男性,20岁,五岁时意外磕碰后枕部(窗台水泥棱),未处理。初中时发作癫痫,大发作,几乎每天一次,后去北京治疗,治疗不详,带回奥卡西平服用至今。2017年6月25日初诊,脉稍弦滑,舌淡红,胎稍白膩,舌下瘀斑,语速低,反应慢,目光稍显呆滞,饮食可,小便可,大便不成形。诊断为瘀血阻络,通窍活血汤加减:桃仁12 红花12 石菖蒲15 白芷12 柴胡12 枳壳12 川芎15 赤芍12 当归15 半夏15茯苓15 郁金15 全虫3 白僵蚕6 甘草10生姜六片 葱白五棵,七剂。 服后二三日发作加重一次,后发作逐渐减轻。二诊,加重通络药物:赤芍15川芎15桃仁10红花10丹参15鸡血藤30柴胡15地龙10黄芪15石菖蒲10路路通15香附10当归10三七5全虫3白僵蚕3桂枝10甘草10,七剂。 三诊守方不变。四诊因舌苔稍黄,加入黄芩6. 五诊,其家人描述,虫类药物灌装的胶囊服用三次(原先方中虫类药物研粉灌装胶囊,可以减少使用量,减轻病人经济负担,胶囊每天两次)后,发作幅度减轻,间期延长,从7月17日到23日都未发作。故将原方中虫类药物剂量增加50%。 六诊,家人诉说,这几天偶发,每次两三秒,唤之即醒,偶然发作十几秒。患者本人语速较先前加快,思维亦增敏捷,诉发时喉间痰鸣,醒后咳吐大量白痰。于原方中加入胆南星15. 七八诊不变方。 九诊加琥珀3. 十到十五不变。 十六诊加入天麻10. 今家人来诉,从九月下旬至今,发作频繁(虫类药物灌装胶囊由于个人原因减量服用),但时间短,两三秒,可以自行苏醒,可以比较清醒记住发作,亦无痰,舌下瘀斑变小。 求助下,此种发作规律是好还是不好? |
本帖最后由 文元耆 于 2017-10-11 17:03 编辑
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很难断定发作频繁规律是好还是不好,但从时间短,两三秒,可以自行苏醒,症状表现比较轻还可以比较清醒记住发作来看,临场疗效还是不错! 从理论上讲:脑外伤造成大脑损伤引起的癫痫应采用活血化瘀、安神止痫,是首选的方法,但从病程来讲十五年有余,由淤血造成的病理性损害包括软化灶、脑组织疤痕等已经上升为主要矛盾。在活血化瘀的基础上化痰开窍。方中加入了半夏。茯苓、郁金,石菖蒲、胆南星非常到位。发作不止我认为是祛风药量不足,把全虫加到6g 白僵蚕15g再加入双钩藤15g,发作停止后把祛风药一次性撤下来。个人拙见!感谢分享你的病例! |