春节期间，基层医生一定要记住问患者这句话！

一年一度的传统佳节——春节即将到来，我国又将迎来一场人口的大迁徙，很多外出务工的人群都要回家过春节了。

对于乡村医生来说，面对骤然增多的人群，工作也会更加繁忙。除了公共卫生服务工作增多外，一般诊疗服务也会相继增加，但忙而不乱，对于有些问题一定要提高警惕。

 

一名外出务工村民之不幸

 

前不久，一名到沿海务工村民，中午下班回到暂住地，自做午餐时，突然被同住的工友发现不对劲，整个人神志恍惚，自称胸闷不舒，“熬不住了。”

 

当同住工友将其扶到床上，不一会便开始出现气短，呼吸困难等症状。工友立即通知其他工友和亲友到现场，可他很快因病情加重而不治离开了人世。

 

据工友打听得知，他下班回到暂住地，先喝了酒（因平时爱喝酒），然后自行服用了头孢胶囊（具体药物不详），之后就出现了一系列“急症”，最后不幸走了。

 

从医学专业角度来说，这名不幸村民很可能丧命于双硫仑样反应。

 

普通民众对双硫仑样反应认识度比较低

 

就在前几天，一名村民来诊室就诊，笔者询问他是否饮酒，他说，“时不时喝点。”

 

笔者立即叮嘱他，服药期间，禁止饮酒。

 

虽然笔者没有给他开具头孢类药物，但非常了解有的村民有意无意地擅自乱用药。

 

比如，在甲地开中药回去服用，到乙地购买西药一并服用；再比如，在甲地输液回去，到乙地购药服用等等。同时，笔者举例告诉他，喝酒后运用头孢类药物的危险性。

 

可他的一句话让笔者大跌眼镜：“医生，你说的那些是假的，我经常用烧酒来吞（服）头孢霉素胶囊，没事。”由此可见，普通民众基本用药常识的缺乏。

 

年关将至，基层医生要询问患者饮酒史

 

每到春节期间，很多村民或多或少都会参与饮酒场合。与此同时，伤风感冒、肠道疾病等常见病也相继增加。

 

由于现在多数农村地区购药较方便，有的村民常常自作主张运用一些药物，在使用过程中，难免会出现上述违反用药常规的现象，给用药者带来药物安全隐患。甚至有少数村民不遵照医师或药师叮嘱用药，特别是有饮酒史者，更容易在醉酒状态下擅自乱用药。

 

所以，基层医生在诊疗过程中，一定要记住问患者饮酒史。若有饮酒史的患者，用药前一定要叮嘱相应的注意事项，最好让家人听明白医嘱，让家属监督其用药。

 

同时，基层医生千万别在处方药运用上麻痹大意，特别是头孢类药物。

 

据相关资料显示，除头孢类药物以外，甲硝唑、替硝唑、酮康唑、氯霉素、呋喃唑酮、格列本脲等药物，也可引起双硫仑样反应，基层医生千万要提高警惕。

 

双硫仑样反应的临床表现

 

双硫仑反应是指双硫仑与乙醇联用时，可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

 

对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢复。若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时应采取相应措施救治。

 

临床也利用双硫仑反应，培养饮酒者对酒精的厌恶条件反射，达到戒酒的目的。

 

而一些抗菌药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生一系列类似于双硫仑样反应的临床症状，比如面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸痛、心肌梗死、急性心衰、急性肝损伤、惊厥、血压下降、心率加速甚至死亡等。

 

所以，在使用这些抗菌药物期间，应当禁止饮酒和使用含有酒精的药物等。总而言之，基层医生春节期间接诊一定要记住：问问患者饮酒史！提防双硫仑样反应发生。(村医之家  梅松政)

前几天遇到一男,63岁,晚饭后喝了一两二锅头,遛弯回来后感觉牙有点不舒服,自行找了甲硝唑片服了,大约半个小时后,感觉头晕,眼看物重影走路不稳,随即恶心呕吐来诊.

询问病史后,疑三双硫仑样反应了,赶紧去了上级医院

双硫仑样反应怎么治疗呢？好像没看到过这方面的文章.

医者无疆 发表于 2019-2-27 09:47
双硫仑样反应怎么治疗呢？好像没看到过这方面的文章.

双硫仑中毒病例的急救要点知多少？

（１）对于高度怀疑双硫仑反应病例，要纳入监护系统，密切观察生命体征。

（２）消化道内酒精的促排措施有助于减轻症状，但是由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃意义不大。

（３）药物治疗

①促酒精代谢药物　美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ＡＤＨ） 活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。

②促醒药物　纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。静脉推注；必要时加量重复直至神志清醒为止。

③镇静剂应用　急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。

④胃黏膜保护剂　胃黏膜Ｈ２ 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

（４）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选。

（５）抗生素应用：此时应用抗生素时可加重类双硫仑反应，尤其是β内酰胺类中头孢菌素。头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素适得其反！

（６）糖皮质激素的使用，糖皮质激素早期应用可以稳定细胞膜，改善循环。但是用量宜谨慎以避免应激性上消化道出血。

（7）水溶性维生素的使用，有报道水溶性维生素可以加快病人双硫仑效应的影响，改善症状，缩短病人住ICU时间。

（8）维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂等。

（9）对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管机械通气治疗。

（10）要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖。

这类患者一般都不是基层医生惹得起的，转诊为佳

84消毒液 发表于 2019-2-6 10:44
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