孩子疱疹性咽峡炎了，这样治疗会不会有事？

#01

我朋友小A孩子得了手足口病，我另一个朋友小B的孩子得了疱疹性咽峡炎，她们都问我这两个病严重吗？

人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，严重不严重我可说不准，需要当面看到患儿，需要动态观察。

疱疹性咽峡炎嘴巴里疱疹，手足口病不仅嘴巴疱疹还有手上脚底板甚至屁股上也要疱疹。

疱疹性咽峡炎和手足口病，就像一对姐们花，虽然是自愈性疾病，全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好。个别重症患儿（多为EV71病毒感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。好吓人啊！谁也不知道自己的孩子会不会是不是那个“个别患儿”。

引起手足口病的病毒

柯萨奇病毒 A2、A4 至 A10、A16、B2、B3、B5

埃可病毒 1、4、7、19

肠道病毒EV71

引起疱疹性咽峡炎的病毒

柯萨奇病毒A1 至 A6、A7、A8、A9、 A10、A16*、A22、B1 至 B5

埃可病毒 6、9、16、19

肠道病毒 EV71

#02

记得我当住院医师的时候，有天早上值班室的门被护士姐姐一脚踹开。不是我大嘴巴得罪护士姐姐了，而是来了一个重症手足口病患儿。这孩子刚进来的时候还好好的，到护士台时候突然大口往外涌出血色泡沫痰。护士很有经验，知道这是手足口病出现了肺出血、肺水肿。一般到了这个地步，死亡率八九不离十了，我立马吓尿了。

很快，ICU总住院医师、内科总值班、护理总值班、ICU主任都过来了，看着孩子的样子都感到不乐观。孩子很快转到了ICU，气管插管、上了呼吸机。我记得孩子妈妈是个安徽人，在上海卖菜的，哭的站不起来。过了一个礼拜，我发现这个妈妈面带喜色，原来孩子马上要出院了，这真是幸运啊。

对于疱疹性咽峡炎或手足口病，发病前3-5天非常重要，如果扛过去了，后面死亡的风险就大大降低了。

如果出现肺水肿、肺出血、脑炎等，死亡率很高。这种病例即使到了北上广深等大医院也很难扳回来。

记得我有次坐门诊，有个孩子手足口病就诊。我问孩子家长，孩子精神状态怎么样。孩子家长说挺好的，就是手有点抖。我正在犹豫是否将其收入院时，传染科病房打个电话，说有个空床，于是我把这个孩子收入院。

第二天，有个同事发微信给我，说昨天收入院的那个孩子死亡了。

我吓尿了！

我要是让孩子回家，肯定会死在家里。那样的话，我这可是重大医疗事故 。幸亏我问了一句这孩子手抖不抖，抖动说明可能存在神经症状。虽然在最终这个孩子没有救过来，但是救治是及时的，大家都尽力了。

#03

同样得疱疹性咽峡炎或手足口病，为什么有的孩子没事，有的孩子会死亡呢？别说老百姓纳闷了，就是我们医生也纳闷了。

研究人员发现

1）在手足口病和疱疹性咽峡炎患者中，嗜睡、女性患者和肠道病毒 A71 可能预示着严重的神经系统并发症。

2）同样是手足口病和疱疹性咽峡炎，感染的肠道病毒类型不一样，结局就不一样。就像走在路上，被行人撞了一下和被卡车撞了一下，受伤的程度不一样，行人代表比较轻的肠道病毒，卡车代表比较严重的肠道病毒，其危害程度的差别是很大的。

3）还有研究发现，重症疱疹性咽峡炎或手足口病存在基因易感性，这些患儿不感染则已，一旦感染就会非常严重。说来说去，还是拼的人品，拼的命好不好。

令人高兴的是目前已经有了针对危害性最大的EV-A71病毒的疫苗；但是遗憾的是，针对EV71肠道病毒的疫苗对柯萨奇A16、A10 和 A16等肠道病毒引起的手足口病和疱疹性咽峡炎没有效果，因此，迫切需要开发多价联合疫苗。

不管怎么说，注意卫生，勤洗手、人多的地方不要去、加强体质、饮食健康，这些我们应该可以做到。

图片来源：健健康康成长记

#04

朋友问我，孩子疱疹性咽峡炎，下面这些药能不能用？

月亮跟着太阳走，医生跟着指南走。根据《中华儿科杂志》疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版），尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。

不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。对于炎琥宁、热毒宁等中药注射液，专家共识没有提到，为什么没有提到，因为不值一提。

部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。

我总结一下，对于疱疹性咽峡炎/手足口病，

1）不需要各种中西药抗病毒

2）没有明确细菌感染的证据，抗生素也不要用

3）这个病主要是加强护理，对症治疗。

嘴巴疼，可疼痛和发热所致的不适可采用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解，但首先一定要通过口服补液，无法口服者通过静脉输液防止脱水发生。

4）孩子高热不退、发热大于3天、呕吐、嗜睡、EV71肠道病毒、年龄小的孩子，容易出现重症甚至死亡。

不管是疱疹性咽峡炎、手足口病还是其它疾病，在规范性诊治方面，中国的医疗行业还任重道远，需要更多的共识、指南。在此之前更需要我们家长自己也多学习育儿知识。

(儿科黄哥黄医生  黄志恒)

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