反复抽搐20分钟

患者，男性，73岁，以“反复抽搐20分钟”为主诉入院。 病人于3小时前无明显诱因下出现抽搐不适，约几分钟可自行缓解，反复发作多次，约20分钟，发作时四肢抽动，伴舌咬伤及尿失禁，病后急诊来院，测血压170/130mmHg，予20%甘露醇250毫升静点后行头CT检查示两侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑白质疏松、脑萎缩，请结合临床及时复查。急诊以“抽搐原因待查、脑梗塞后遗症、冠心病、房颤”收入院治疗。 病人病后无发热，入院后呕吐1次，为少许非喷射性胃内容物，无呕血。既往高血压、冠心病、房颤病史10余年，脑梗塞病史1年，遗有左侧肢体活动欠灵，持拐杖行走。间断口服拜阿司匹林等药物治疗。否认有糖尿病病史。无手术史，无输血史及药物过敏史。入院时查体示：体温：36℃ 脉搏：98次/分 呼吸：20次/分 血压：150/100mmHg 神清，语明，查体合作。全身皮肤及粘膜无出血点及瘀斑。双瞳孔等大同圆直径3.0mm对光反射灵敏，无眼震，伸舌居中，可见咬伤创面，颈软，双肺呼吸音粗，心率118次/分，节律绝对不齐，心音强弱不等，无杂音，腹软，无压痛，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双下肢无浮肿，双侧病理性反射未引出。辅助检查:头CT检查示两侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑白质疏松、脑萎缩，请结合临床及时复查。 血常规示白细胞15.0×109/L，中性细胞比率83.5%，血小板122×109/L尿常规尿糖+++，血糖（空腹）8.20mmol/L，肝功、肾功、离子、血脂、心肌酶、凝血分析大致正常
目前的诊断及处理？还需要完善哪些辅助检查？
入院一小时后患者突发抽搐，发作时四肢肌张力高，抽动，四肢末梢紫绀，测血压130/90mmHg，心率210次/分，心电图示快速房颤。这时候该怎样处置？

，脑梗塞病史.中枢神经受损keyou可以诱发，癫痫的发作

考虑继发性癫痫 主要保持呼吸道通畅，请心内科会诊，降低心室率，用西地兰或胺碘酮。进一步腰穿、脑电图、头颅MRI等检查，胸部CT平扫，看有肺部感染，吸入性肺炎 ,加强抗炎治疗。预约24小时脑电图，排除癫痫，如癫痫大作给予安定镇静对症处理控制抽搐，维持水电平衡、抗感染等治疗

首先肌注安定控制抽搐

临床诊断：1、脑梗死后遗症
2、高血压病3级（极高危险组）
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-心房纤颤、心功能代偿期
患者抽搐考虑继发性癫痫的可能，入院后仅抽搐一次，未做脑电地形图明确。
入院后心电图示快速房颤。予胺碘酮150毫克静点纠正心律失常，后多功能监护示心率112次/分，血压130/90mmHg，血氧饱和度90%。抽搐时间短未用药处理后好转。
该患者无糖尿病史，入院后查血糖高，这个时候一个是考虑应激导致，一个是考虑有2型糖尿病，但是一次的血糖升高不能做为诊断糖尿病的依据，复查后血糖6.60mmol/L，糖尿病不支持，嘱其再隔期复查。
诊疗计划：1.疏血通改善循环治疗。
2.肌氨肽苷营养脑细胞及心肌治疗。
3.硝苯地平缓释片降压治疗。
4.拜阿司匹林抗血小板聚集治疗。
5.甲氧氯普胺止吐、泮托拉唑制酸治疗。
6.对症支持。
出院时情况：神清语明，无头晕、头痛，饮食、二便正常，左侧肢体活动不灵活，血压140/90mmHg，心率92次/分，律不齐，腹软，病情好转。