心态平衡
心态平衡发表于 2015-10-25 13:43:30 | 显示全部楼层

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
本帖最后由 真人无奈 于 2015-10-26 12:27 编辑

也许是秋冬交替季节变化的原因,最近脉浮紧、高热、伴呕吐的感冒患者明显增多,以儿童常见,在没有学经方之前,大多输两天液搞不定就转走了,感冒高热伴呕吐的症状和西医的流脑难以鉴别,情况危急,如果出了什么差错,基层的我们可担当不起啊。
自从学了经方以后,又有了一个强有力的支撑后盾,心里就更有底气了。这次感冒中,基本上在输液的同时再加上中药葛根加半夏汤,一般两天就结束战斗。即使不服中药的孩子,也可以本汤灌肠同样取效。
按,葛根汤是为太阳阳明病发热无汗颈项强痛脉浮紧而设,对于感冒初期疗效显著,是我治疗发热的最常用方剂,伴有呕吐,葛根加半夏汤又是最适合不过的方正,所以疗效好,治愈快,《伤寒论》“太阳病,颈背强几几,无汗恶风,葛根汤主之”“太阳与阳明病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之”。
这次感冒病例,儿童较多,由于病机单纯,寒热病最多是夹惊夹积,一般都疗效好、治愈快、病程短。成人就不同了,常夹痰夹湿、夹虚夹淤,由于病机复杂,所以疗程长、治愈慢,今天拿出一例来让大家一起交流学习,还望各位老师批评指点,谢谢!
朱女,35岁,因高热伴呕吐两天,自服西药无效,于2015年10月21日初诊,刻诊,体温41度,畏寒无汗,头晕稍痛,颈部酸紧,身材单薄,皮肤白皙,贫血貌,两手凉,精神欠佳,食欲不振,舌谈红苔薄白,脉浮紧,开始从体质辩证,桂枝体质无疑,脑子里马上联想到很多关于桂枝剂的退热方证,由于无汗脉浮伴紧呕吐,同样也给她开了葛根加半夏汤两剂,三小时一次,同时输液,是夜大汗出,热退身凉,本以为彻底好了,可是22日又是高热畏寒来诊,说不但高热畏寒恶风,又添口苦口干,我知道是阴病出阳,应该是好现象,从六经归属寒气化热入里了,有少阳证像了,可是患者不懂啊,硬说是病情加重,要求转诊,我好说歹说,终于答应留下来再治,证属三阳合病,寒热往来,既有表,复有里,柴胡桂枝汤加连翘,三剂,今天没有来了,以为转诊了,打了个电话说服药当天就好多了,药还在服,这次药很好,烧也退了,口也不苦了,食欲也有了, 放下一个心。
按,这例是中西结合治疗,会有人质疑并非完全是中药的功劳,但凭几十年行医经验告诉我,如果没有结合柴胡桂枝汤,病程不可能这么快的,《伤寒论》“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”本例患者,就明显的夹虚像,所以必须一步步来,有是证用是方,最后还得靠柴胡桂枝汤宣通表里,运转枢机,调和营卫,扶虚解表。本方常常是感冒后期迁延难愈少太合病的常用方。

评分

参与人数 3专业积分 +1 得票 +2 收起 理由
不爱数学爱几何 + 1 您的发言很精彩!
真人无奈 + 1 原创内容
lrl0701 + 1 您的发言很精彩!

查看全部评分

  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
以蓝经方
以蓝经方发表于 2015-10-26 14:11:42 | 显示全部楼层
朱女,35岁,因高热伴呕吐两天,自服西药无效,于2015年10月21日初诊,刻诊,体温41度,畏寒无汗,头晕稍痛,颈部酸紧,身材单薄,皮肤白皙,贫血貌,两手凉,精神欠佳,食欲不振,舌谈红苔薄白,脉浮紧,开始从体质辩证,桂枝体质无疑,脑子里马上联想到很多关于桂枝剂的退热方证,由于无汗脉浮伴紧呕吐,同样也给她开了葛根加半夏汤两剂,三小时一次,同时输液,是夜大汗出,热退身凉,本以为彻底好了,可是22日又是高热畏寒来诊,说不但高热畏寒恶风,又添口苦口干,我知道是阴病出阳,应该是好现象,从六经归属寒气化热入里了,有少阳证像了,可是患者不懂啊,硬说是病情加重,要求转诊,我好说歹说,终于答应留下来再治,证属三阳合病,寒热往来,既有表,复有里,柴胡桂枝汤加连翘,三剂,今天没有来了,以为转诊了,打了个电话说服药当天就好多了,药还在服,这次药很好,烧也退了,口也不苦了,食欲也有了, 放下一个心。

一:楼主在一诊的时候辨证是准确的,只是方证选的不大对。是个伤寒麻黄汤证,而你选用了葛根汤,还加了半夏。这是你方证学习没到位,自然底气不足,临证畏首畏尾。
<1> 在选用葛根汤也是可以治疗得了的,病人呕吐,可并无下利。
呕吐——病机是:风寒束表,正气上表抗邪。因表受风寒收束气不得旁流,就会出现呕吐或咳嗽。这里正气抗邪不得解的表现。而不是"太阳阳明合病必下利“的葛根汤证的病机。
葛根汤的病机:是表有风寒兼见有里阳明湿热下利,仲师用的是表里双解法,这个治法在伤寒里比比皆是,这里就不一一举例了。葛根是清这个阳明湿热利去的,而在这条文讲的病机下,还出现了呕吐,这是水热上逆,加之表有风寒收束里气《正气》要上抗邪的引导,故选用了半夏去燥化降这个水饮上逆。

总结一下鉴别要点:
1:麻黄汤出现的呕吐是风寒束表,正气上表抗邪。因表受风寒收束气不得旁流,就会出现呕吐或咳嗽。这里正气抗邪不得解的表现。

2:葛根汤的呕吐病机是——不但表有风寒之邪未解,还加有水热上逆。


二:不应该再输液治疗了。它妨碍了麻黄发越的里寒邪。另一个是输液会加重寒湿阻表,影响津液的输布与恢复。

<1> 病人用药后出现了大汗,是这汗出反伤津液《正气》,病必定不除。可参考麻黄汤的服药禁忌。
这是医生自身问题,没细心叮咛好患者药后的护理。

<2> 病人汗后热退,后再出现发热高烧,还见到了口干口苦。
这是因大汗伤津的缘故,病不除。也同时提示了表证还在。而出现的口干口苦——那是大汗后大伤津液原因,时方所谓讲的伤了阴液。
口干口苦——只是少阳病的一个症状吧了,不可以就凭这个口苦就武断就是少阳,起码在复诊的资料提供里你无明确的描述有明显的柴胡汤证的症状表现。

<3>"终于答应留下来再治,证属三阳合病,寒热往来,既有表,复有里,柴胡桂枝汤加连翘,三剂,今天没有来了,以为转诊了,打了个电话说服药当天就好多了,药还在服,这次药很好,烧也退了,口也不苦了,食欲也有了, 放下一个心。————在这段里才见到,”证属三阳合病,寒热往来“的字眼。描述的很是模糊。

<4> 按病人用药情况与病情的发展,在二诊。该是桂2越一汤的病机,或在麻桂各半汤的病机里。


以上是俺的个人见解,请诸位多指正批评。语言有不敬之处,还请楼主多多包涵!

评分

参与人数 1专业积分 +1 收起 理由
真人无奈 + 1 您的发言很精彩!

查看全部评分

  • 投票 2
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
xcyswll
xcyswll发表于 2015-10-25 19:00:18 | 显示全部楼层
很好的病例分析,你是怎么样学习中医的。一直想学习中医,无从下手。惭愧。

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
无奈抹布
无奈抹布发表于 2015-10-25 20:33:37 | 显示全部楼层
感谢分享学习应方法。

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
心态平衡
 楼主| 心态平衡发表于 2015-10-25 20:52:48 | 显示全部楼层
阴病出阳。。。。。纠正,应该是入里化热了

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
袁广
袁广发表于 2015-10-26 08:25:37 | 显示全部楼层
楼主,为什么用桂枝,不用麻黄?不是有汗用桂枝无汗用麻黄吗?虚心向您请教。

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
心态平衡
 楼主| 心态平衡发表于 2015-10-26 17:06:40 | 显示全部楼层
以蓝经方 发表于 2015-10-26 14:11
朱女,35岁,因高热伴呕吐两天,自服西药无效,于2015年10月21日初诊,刻诊,体温41度,畏寒无汗,头晕稍痛 ...

谢谢老师指点,相互学习!

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
乡下野郎中
乡下野郎中发表于 2015-10-27 19:20:08 | 显示全部楼层

摘自老恕的博客

本帖最后由 乡下野郎中 于 2015-10-27 19:24 编辑

(摘自老恕的博客)
「太阳病」,项背强几几,无汗,恶风者,「葛根汤」主之。

张仲景在太阳篇出了三个代表方,第一是桂枝汤,第二是葛根汤,第三是麻黄汤,为什么会有葛根汤证,所谓的中风用桂枝汤,中寒用麻黄汤,而中风兼伤津者用葛根汤。当中风的时候,恰逢汗流很多,津液都伤掉了,就变成葛根汤证了,所以葛根汤可以说是温病的方子,因为只有南方比较热,才会大量流汗,津液才会伤到,这时候感冒的话,项背强几几,人背后是太阳经,几几像鸟羽毛竖起来,背后太阳经整个冰冷的,可以刮痧,或葛根汤就可以了,葛根汤的症状就是无汗,恶风,因为是中风,所以风吹的很难过。或是用桂枝汤,桂枝汤加一些麻黄再加葛根,称之为葛根汤,这时候重用葛根。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙

生姜三两 大枣十二枚劈

右七味,?咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,

温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。

葛根是桂枝的两倍,处方的时候葛根用四钱,麻黄用三钱,桂枝用二钱,芍药用二钱,以下是桂枝汤的方子。为什么用葛根汤?因为桂枝汤的时候,本身没有失掉很多津液,体能很好,葛根汤的时候,表就很虚了,尤其是小孩子,常常跑来跑去,汗流很多,风一吹,就得了葛根汤证,因为他在运动的时候,毛孔开着的,汗就流出去了,流汗的同时,滤过性病毒进来,一进来就很深了,刚开始从背后进来,造成部份的水已离开汗腺但又不出毛孔,所以项强,水渗在肌肉里面,会很痛,所以背部强硬。原本津液就不够了,如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来,困为津液不够,力量会不够,这时候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份发散到皮肤表面上来,为什么加麻黄?麻黄用的比葛根少,不能太多,皮肤表面没有汗,代表有中寒的现象,如果有汗,光是桂枝加葛根就可以了,没有汗,就是被表寒束到了,要发表发出来,但是光靠桂枝没力量,这时候加麻黄在桂枝上面。

张仲景在写处方的时候,先写葛根,麻黄,桂枝,麻黄走表,很轻。张仲景在用麻黄的时候,一定先把麻黄煮一下,白沫拿掉再用,如果不先煮一下,麻黄的性轻而且性往上升,它一下子就进入脑部,就是安非他命,所以先煮一下,把它的「轻」去掉,让它不要走太快,光吃麻黄不会走到皮肤表面,所以单味吃麻黄,不会流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黄再到皮肤表面,把病毒排出体外。葛根是升水的,感冒喉咙痛,咽干,就是葛根汤证,葛根是生津止渴的,所以重用葛根,葛根可以用到四钱,不需要喝粥,光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、大枣,所以津液很足,葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去,到头上、喉咙去了。

评分

参与人数 1得票 +1 收起 理由
真人无奈 + 1 感谢分享!

查看全部评分

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
兴兴
兴兴发表于 2015-11-3 21:27:19 | 显示全部楼层
中医有中医的好处,西医有西医的好处,中西结合可以取长补短。

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
大笑江湖
大笑江湖发表于 2015-11-9 20:35:59 | 显示全部楼层
以蓝经方 发表于 2015-10-26 14:11
朱女,35岁,因高热伴呕吐两天,自服西药无效,于2015年10月21日初诊,刻诊,体温41度,畏寒无汗,头晕稍痛 ...

好了就是有道理,不按你的思路就治不好病么?真叫人无语。

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
努力学医
努力学医发表于 2015-12-15 01:25:28 来自手机 | 显示全部楼层
很好的个经方解释,看来要加倍的学习经方才能当医生了

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
白云飞
白云飞发表于 2017-8-22 11:53:11 | 显示全部楼层
谈谈我的看法,患者属桂柴体质,高热41度,用麻黄类方伤不起,何不柴葛解肌汤,活学活用,群里很多人都用过,效果杠杠的

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
厚朴
厚朴发表于 2017-8-25 15:12:40 | 显示全部楼层
可否小柴胡汤啊

  • 投票
  • 收藏 收藏3
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报