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咳嗽是临床上最常见的病证之一。常常发热易退，咳嗽尝留，迁延不愈。现代医学认为咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借以将呼吸道中的异物或存留在呼吸道内的分泌物排出体外。有鼻原性的，喉原性的、胃反流性的、还有其他支气管原因等等的。 中医认为肺为娇脏，其性肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，属卫、主气，司呼吸等为气体进入体内的主要脏器，一旦遭受病邪侵袭，则肺气清肃而壅遏不宣，以至肺气上逆遂成咳嗽，大体可以分为外感和内伤咳嗽两大类，从病机分还有风寒性的、痰饮性的、湿热型的、气滞型的、血瘀性的等。 《黄帝内经咳论篇第三十八》“五脏六府皆令人咳，非独肺也”，可见咳嗽的诱因繁多、系多脏器、病机复杂，稍有不对症则迁延难愈，在临床上十分棘手。 今天我从三阴三阳的六经辩证思维来简单分析下我在临床上的用药思路，以此抛砖引玉，有不足之处还请大家批评指正和拍砖，谢谢！ 一，太阳咳嗽，太阳病是外感初期，正邪斗争最激烈的阶段，又分伤寒和中风，1.太阳伤寒，从脉象看多浮紧，身痛无汗，舌淡苔薄白，代表方剂有麻黄汤、夹饮的小青龙汤、单寒的三拗汤、喉鸣的射干麻黄汤、郁热的小青龙加生石膏汤、厚朴麻黄汤、越脾加半夏汤、夹湿的麻杏薏甘汤、夹痰的麻杏二三汤、偏热的麻杏石甘汤，麻杏银翘汤，甘露消毒饮等。2.太阳中风有桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝加葛根汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加大黄汤、桂枝加附子汤等等。 3.小青龙汤是我临床上咳嗽运用最多的方剂，多为外有风寒内有停饮的有效咳嗽方，在加减运用后完全可以占据临床咳嗽的半边天，如有郁热加生石膏，有寒加附子，有痰湿加二陈汤，三子汤，夹痰热加小陷胸汤等，。 4.例一，谢某、女、30岁20130915初诊，过敏性哮喘急性发作，咳喘来诊。见头面部大汗淋漓，呼吸困难，三凹征，病史二十多年，遇风寒和过敏物质刺激即可诱发，严重时一天发作几次，经多方医院治疗效乏，是我的老顾客，以前我多用大量激素而缓解，由于其副作用，后又改为付肾素0.5毫克皮下注射可立即缓解，一直沿用好几年至今，但这些只可治标，不能治本。这次发作有点特殊，发病急，用上面的药无缓解，加之有孕在身，用药怕影响胎儿，叫家属转到县医院治疗，缓解后回家又发，叫我不必顾虑胎儿，放手治疗，刻诊，头汗出，喉中痰鸣，呼吸困难，发作如前，脉浮紧，舌淡红苔薄白，处方麻黄5 甘草6 五味子15 桂枝6 半夏10 防风10 细辛3 白芍15 干姜10 黄芪10 白术10单位为克，先开三幅，小剂量的小青龙汤合玉屏风，以观后效。只服一剂奇迹就出现了，喘停咳止，二剂后除有点腹痛外别无不适，停服。几个月后产下一健康女婴，二剂小青龙汤喘咳至今没有再发，可见中医之神奇！ 5，按;小青龙汤本无汗，所以加玉屏风固汗扶正气，考虑到脉浮紧，还可发汗。因顾及胎儿，所以量小，因怕太燥，所以加重五味子和白芍的量。从这个案例后，更激励我爱上了中医，不过最要感谢的还是那些信赖我的患者，没有他们至亲不疑的信赖就没有我的今天。俗话说患者是我们医生最好的老师有点不假。 二，阳明咳嗽，阳明病是邪气开始入里化热的阶段，代表方剂有夹烦的栀子类方，偏燥的麦门冬汤，王三虎王教授气阴虚痰湿内停的海白冬合汤，虚赢少气而烦渴的竹叶石膏汤，热重的三黄泻心汤。黄连解毒汤、黄连阿胶汤等。 例二，谢某，女26岁，产后咳嗽不止一个月，经多方治疗无效，从深圳回家来我处求诊，20150626出诊，刻诊：咳嗽稍有痰，納可眠差，稍口干口苦，脉浮弦细，舌红苔白，于小柴扑汤4剂，无效。后考虑产后体虚和竹叶石膏汤的虚赢少气相符，便处方为竹叶15 半夏20 麦冬40 党参15 北沙参15甘草15 山药30 生石膏60 当归15，四剂而安。 三，少阳咳嗽，少阳病是外感后期正邪两败俱伤的阳证最后一个阶段，代表方剂有和解少阳的小柴胡汤，和小柴胡去党参大枣加五味子干姜汤，大小柴扑汤，饮重脉沉的泽漆汤，主悬饮的十枣汤，兼阳明的大柴胡汤等。 例三，谢某，女3岁、因感冒发烧用西医退热后咳嗽半月来诊，脉弦细数，舌红苔薄白，处方柴胡8 黄芩5 干姜4 半夏6 五味子5 甘草3杏仁5前胡5 桑叶5 桔梗3三副小柴胡去党参大枣加五味子干姜汤见效。 四，太阴咳嗽，太阴病是邪气入阴的开始，是正气大伤，脾胃虚寒的阶段，代表方剂有：理中汤，肺气壅滞加麻黄杏仁，里饮为主加细辛五味子，喘加葶苈大枣汤，纯里饮无表邪胸满而口不渴的苓甘五味姜辛汤，伴呕吐的苓甘五味姜辛夏汤，又见头面浮肿的苓甘五味姜辛夏杏汤，在其基础上再又大便难的苓甘五味姜辛夏杏大黄汤，气短胸闷，小便不利，有水饮的茯苓杏仁甘草汤。 例四，颜某、女34岁、20130601出诊，因感冒后咳嗽半月不解，反加重来诊，刻诊;无发热不口渴，面部稍浮肿，咳嗽痰多，大便几天不解，舌淡暗苔薄白，脉沉细，处方茯苓20 甘草15 五味子15 干姜15 细辛15 半夏30 杏仁15 大黄10单位为克，水煎服四剂而安。 五，少阴咳嗽，少阴病是肝肾阳气具损的最严重阶段，脉沉细，无精神，舌谈苔白，代表方剂有真武汤加细辛五味子，四逆汤加桂枝薤白，肾气丸加麦冬五味子。 六，厥阴咳嗽，厥阴病是三阴的最后阶段，也是阴病出少阳的关键时机，厥，《内经》说“厥阴何也，歧伯曰：两阴交尽也”，由于厥阴病在阴寒盛极之时每有阳气来复之机，所以其病常常是阴中有阳，表现为寒热错杂；又因为厥阴为肝，其母为肾水，其子为君火，常常水火不交，下水不能上布，上火不能下行，则出现上热下寒。代表方剂有乌梅丸加减，，延年半夏汤等。 七，另外还有合病和并病我就不一一说了。中医的辩证体系虽然繁多，其实只要我们学好其中的一门，也可以一通百通，就如五脏咳嗽来说，心咳就是六经的阳明咳嗽，如黄连解毒汤、竹叶石膏汤。肝咳就是少阳咳嗽，如小柴胡汤、散黛蛤。脾咳就是太阴咳嗽，如理中丸、六君子汤，肾咳就是少阴咳嗽，如麦味地黄丸、人参蛤蚧散。 八 总之顽固性咳喘的缓调方法，夏至之时，扶阳以滋阴，冬至之时，补阴以助阳。 |
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