头痛案

杨xx，女46岁，黄羊河农场，就诊日期：2016-3-12
头痛两月余，以左侧，前额为甚，头皮发麻，伴恶风汗出，自己感觉眼珠子冻，流出泪水冰凉。无闭塞流涕，口唇周发热，舌头发麻，饮食两便如常，舌质淡青，苔薄白，脉沉细。
磁共振提示：筛窦炎；
求辩证、方药：

证型：风冷头痛，
治则：袪风散寒，行气止痛
川芎25g白芷10g菊花15g当归15g细辛5g藁本10g蔓荆子10g珍珠母30g钩藤15g柴胡10g吴茱萸4g僵蚕10g白芥子10g白附子10g天麻10g制附子10g郁李仁10g甘草6g 水煎服。
2016-4-1见到患者随访：服后一剂头痛止，两剂头痛愈。
体会：中医治疗重在辩证，不要被西医的检查 “筛窦炎” 所迷惑，一味清热解毒，消炎止痛，和病机相反，南辕北辙。一般来讲，头为诸阳之会，头痛以热者居多，可本例患者头痛以寒象为主，究其原因为营卫失和，奏理不固，卫阳不固则恶风，营阴不守则汗出。大量汗出而津伤，津伤则血亏出现舌头发麻，经脉失养则头痛；口唇周发热是阳不入阴的假象，肝为阴中之阳脏，风木所系，肝寒则感觉眼珠子冻，流出泪水冰凉。风寒肆虐，头痛缠绵不愈。舌质青，青色主肝主寒主痛。脉沉细主虚主寒，治疗以袪风散寒，行气止痛为主。选散偏汤加温阳通络治之；

中医药学习中！说错请多指正！谢谢！
一个一个的来捋一下：
八纲辩证分析：阴阳表里，寒热虚实来说
以头痛两月余入诊，伴麻，眼珠子冻，泪水凉，舌淡青，苔薄白，脉沉细，该症应该是：阴，里，寒，虚。

六经辩证分析：头痛以左侧少阳胆经，眼泪属厥阴肝，肝胆相表里，而于五脏又相生相克关系，久病而引起其它病变。46岁女性，这个年龄来说，普通在更年期左右，免疫力低下，抵抗力不足。

卫气营血辩证分析：肺卫不固，而头皮发麻，恶风汗出；肝血不足，不以温养心气，舌头发麻！

结合筛窦炎史

诊断：鼻渊？？
症型：肺卫不固？肝血不足？
治宜：泻肺养肝，温经通窍
方：桂枝汤+苍耳子，辛夷，白芷，黄芩

这个贴子写了几个小时，要被病人中途打断不说，关于分析辩证底子差，自己也不能说服自己。。。。。
只是试着学习，分析一下，写一写！
期待学习！请指正。

少阴里虚寒 为里症 方用麻黄附子细辛汤 合 玄武汤 加吴茱萸

麻黄12 北细辛12 炮附子15 吴茱萸 25 白芍24 茯苓 24 白术18 生姜30 水3斤 加盖熬开60分钟 取液 分3次 饭后服用 。若取效 继续服用

炮附子 就是一枚生附子 火上把表皮烧黑 然后捣成如米粒大小

在药熬沸腾时 可以深吸气纳鼻中 熏面部及头部

中医像是一个寒性阳明头一痛，寒性收引，不通则麻或痛。西医鼻窦炎，麻木是一个神经反射症状。治疗：辛夷汤和吴茱萸汤加丝瓜络，伸筋草，鸡血藤，姜虫，茺蔚子，元胡。

辩证：太阳中风兼阳虚
方药：桂枝加附子汤
汗出恶风即是桂枝汤证、脉沉细不足加附子。可加白芷、刺蒺藜及根据舌质淡青适当加活血药！
此病证的第一感觉是麻黄附子细辛汤证，但一看到汗出恶风即否定了。桂枝汤证是根本，桂枝症本脉浮缓今脉沉细当加附片。至于前额及右侧只是兼杂症，可根据辨证酌加少阳及阳明经一两味药，但主方应该是用桂枝加附子汤！

湿盛、阳无温化，
痰阻、气滞血瘀。
方药：紫丹参30、升麻15、黄茋30，桂枝30、苍术15、
茯苓 30、细辛6、干姜12、辛夷12、熟地15、、
连翘20、苍耳子12、银花20、制半夏12、甘草10、
木通12、全蝎3、<研末冲服>、川芎12、
g/u、水煎服、1剂/日、七天一程。供参。

蚂蚁骅骊 发表于 2016-4-5 16:02
中医药学习中！说错请多指正！谢谢！
一个一个的来捋一下：
八纲辩证分析：阴阳表里，寒热虚实来说

个人感觉黄芩易川芎，会效果更理想？

北细辛6 制川午6 淡吴萸9 香白芷30 陈雨前茶30 川黄连3 一付试服

试试柴胡桂枝汤加辛夷花，熟附子。

这个病我就用葛根汤，什么道理我却说不清。

散偏汤+桂枝加附片汤

yuanaiming 发表于 2016-4-6 09:10
个人感觉黄芩易川芎，会效果更理想？

谢谢，易的挺好的

关键在于血瘀， 重在行气活血，在此基础之上立方，信用拈来 血府逐瘀汤