与天为辰
与天为辰发表于 2016-5-31 18:38:51 | 显示全部楼层

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2016年5月30日下午。17个月小孩,疱疹性咽峡炎,体温:39 .2。
直肠给药:复方氨基比林巴比妥2毫升
阿昔洛韦粉针0.25G
柴胡注射液2毫升
苦木注射液1毫升
口服利巴韦林颗粒50MG,tid,山香圆颗粒2G,tid。自备对已选氨基酚颗粒。
直肠给药半小时后,哭闹不止,持续一小时【第二天复诊,父母代诉】。余正常。
2016年5月31日上午复诊。体温37.1。
治疗方案同前。
2016年5月31日下午复诊。体温36.5.其母诉上午直肠给药后半小时出现哭闹,持续约半小时,余正常。
继续直肠给药 阿昔洛韦粉针0.25G
柴胡注射液2毫升
苦木注射液1毫升





由于本人是刚刚开展直肠给药,处于摸索阶段,对有些东西还不够精通,所以请各位老师帮忙分析一下,这个病人每次直肠给药后长时间哭闹不止大概是什么原因造成的?另外希望对我的用药给点指导,包括剂量。谢谢

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wangjie
wangjie发表于 2016-6-1 10:28:20 | 显示全部楼层
考虑药物浓度过高,刺激直肠壁所致。少量多次给药或给予注射用水稀释。

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小樱
小樱发表于 2016-6-1 15:01:01 | 显示全部楼层
操作是否规范?

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-1 15:01:33 | 显示全部楼层
wangjie 发表于 2016-6-1 10:28
考虑药物浓度过高,刺激直肠壁所致。少量多次给药或给予注射用水稀释。

你说得有道理,根据患儿年龄,考虑到直肠给药总量大了,怕刺激肠壁增加排便,影响药效。所以每次直肠给药总量控制在五到六毫升,阿昔洛韦是用2毫升氯化钠注射液稀释的。

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富强
富强发表于 2016-6-2 08:36:04 | 显示全部楼层
注意
氨基比林可以对患儿造成直肠粘膜出血的风险

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-2 09:03:20 | 显示全部楼层
小樱 发表于 2016-6-1 15:01
操作是否规范?

基本规范,只是第二次给药发现肛门周围又起了湿疹不知道是不是和直肠给药有关

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-2 09:03:45 | 显示全部楼层
富强 发表于 2016-6-2 08:36
注意
氨基比林可以对患儿造成直肠粘膜出血的风险

谢谢 知道了

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无奈抹布
无奈抹布发表于 2016-6-2 20:59:38 | 显示全部楼层
目前此项技术未必成熟、慢慢摸索吧!但愿能分享你的成果。个人认为能单就不双用药、注意配伍禁忌。

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-2 21:10:29 | 显示全部楼层
无奈抹布 发表于 2016-6-2 20:59
目前此项技术未必成熟、慢慢摸索吧!但愿能分享你的成果。个人认为能单就不双用药、注意配伍禁忌。

谢谢指点,说实话,其实我也不清楚这项技术到底成不成熟,但听别人说有效果,而且比打针输液风险小,所以就开展了,目前属于边做边学的阶段,等有一定成效了,我会第一时间来这里和大家分享的。

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zyh780212
zyh780212发表于 2016-6-3 11:25:00 | 显示全部楼层
楼主有没有学习过,在哪学习的?

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499176237
499176237发表于 2016-6-3 15:30:40 | 显示全部楼层
考虑药物浓度过高刺激肠臂,引起肠痉挛所至

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499176237
499176237发表于 2016-6-3 15:31:02 | 显示全部楼层
直肠给药后半小时哭闹

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-3 19:10:31 | 显示全部楼层
zyh780212 发表于 2016-6-3 11:25
楼主有没有学习过,在哪学习的?

没学习过,在论坛看别人的帖子,然后百度搜一些有关这方面的资料,之后就自己临床实践了,个人觉得直肠给药比静脉输液风险小多了,虽然利润不是很大,但省心,等做成熟了,病员多了,利润也还是可以的。况且现在好多父母也不希望小孩一生病就打针输液,反正边做边学吧!

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-3 19:11:35 | 显示全部楼层
499176237 发表于 2016-6-3 15:30
考虑药物浓度过高刺激肠臂,引起肠痉挛所至

谢谢 我会注意的

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wangjie
wangjie发表于 2016-6-6 12:50:51 | 显示全部楼层
与天为辰 发表于 2016-6-3 19:10
没学习过,在论坛看别人的帖子,然后百度搜一些有关这方面的资料,之后就自己临床实践了,个人觉得直肠给 ...

阿昔洛韦口服吸收很差,静脉给药必须给充足盐水0.25克250毫升。只对疱疹病毒效果比较好,在这里用没有什么效果,增加了局部刺激,浓度比较高也不容易吸收,还有配伍太杂,建议阿昔洛韦去掉。

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-8 19:52:14 | 显示全部楼层
今天患儿父亲来付上次欠的医药费,诉最后一次直肠给药后,小孩未出现哭闹,并痊愈。

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-8 20:03:04 | 显示全部楼层
wangjie 发表于 2016-6-6 12:50
阿昔洛韦口服吸收很差,静脉给药必须给充足盐水0.25克250毫升。只对疱疹病毒效果比较好,在这里 ...



疱疹性咽峡炎

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本词条由:

北京朝阳医院 感染科 谷丽 (副主任医师) 撰写 |
中日友好医院 呼吸与危重症医学科 曹彬 (主任医师) 审核 |






概述


疱疹性咽峡炎(herpangina)是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎,以粪-口或呼吸道为主要传播途径,传染性很强,传播快,遍及世界各地,呈散发或流行,夏秋季为高发季节,主要侵犯1~7岁小儿。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病,一般病程4~6日,重者可至2周。同一患儿可重复多次发生本病,系不同型病毒引起。





病因


大多为柯萨奇病毒所引起,A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病,B组1~5型也可致病,但较少见。此外,埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。

疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。可直接经由肠道、呼吸道传播,也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。

各年龄段人群均可受到感染,但以1~7岁多发。因婴幼儿呼吸道屏障功能不足,呼吸道黏膜柔嫩,呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足,呼吸道“自洁”功能差,故易发病。






临床表现


潜伏期为2~4天。常急剧发热,热多为低度或中等度,偶见高达40℃以上,甚至引起惊厥。热程大都2~4天。年龄较大的患儿可诉咽痛,咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛,5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。

典型症状出现在咽部。表现为咽部充血,起病2日内口腔黏膜出现数个(少则1~2个,多达10余个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕。2~3日后红晕加剧扩大,疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱,也可位于软腭,悬雍垂,扁桃体上,但不累及齿龈及颊黏膜。

病程一般为4~6天,偶有延至2周者。部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状,随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。






检查


实验室检查白细胞计数和分类大多正常。如白细胞总数增多,中性粒细胞比例升高,C反应蛋白明显高于正常,应考虑合并细菌感染。

取咽部疱液或粪便,经组织培养或接种于乳鼠可得致病病毒,同时可取急性期及恢复期血清进行特殊的中和抗体、补体结合或血凝抑制试验,以助确诊。






诊断


在疾病流行期间,根据典型症状和特征性咽峡部损害即作出诊断。最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实,但这些检查并不推荐常规采用。






鉴别诊断


1.疱疹性口腔炎,其特点为任何季节均可发病,呈现更大的,持续更久的溃疡。

2.复发性口疮和贝氏(Bednar)口疮很少发生于咽部,而且一般无全身症状。

3.柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变(淋巴结性咽炎),但口咽部损害突出,呈现白色到黄色小结,治疗为对症处理。






治疗


疱疹性咽峡炎传染性较强,应注意隔离治疗,患儿用过的餐具、玩具等进行消毒处理,防止交叉感染。患病期间注意休息,多饮温开水,多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物,以增强身体抵抗力。忌食刺激性食物,不吃过热、过冷的食品。

目前对肠道病毒感染尚无特效疗法,主要是对症治疗。注意口腔卫生,保持口腔清洁。可用淡盐水漱口,用10%硝酸银涂于溃疡处或用咽喉灵丹,冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。

对于轻、中度发热,以物理降温为主。体温超过38.5℃时,可给予布洛芬等退热药。有高热惊厥及严重肌痛者,可适当给予镇静剂和止痛剂。

抗病毒治疗可选用利巴韦林、更昔洛韦、干扰素等。抗生素对病毒性咽峡炎无效,但如考虑合并有细菌感染,可酌情使用抗生素。

中药治疗对此病有一定效果,常用解毒利咽、化湿退热的治法,分内服及外用两类,应根据病情选择用药。

氦氖激光照射咽喉部双扁桃体穴及合谷穴各3分钟,可起到一定的治疗效果。

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与天为辰
 楼主| 与天为辰发表于 2016-6-8 20:17:26 | 显示全部楼层
本帖最后由 与天为辰 于 2016-6-8 20:23 编辑
wangjie 发表于 2016-6-6 12:50
阿昔洛韦口服吸收很差,静脉给药必须给充足盐水0.25克250毫升。只对疱疹病毒效果比较好,在这里 ...


我一直用阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎,个人觉得效果不错,但剂量要控制好, 否则影响肾功能。
至于你说的药物配伍问题,我相信如果你在基层工作的话,你就会理解的,不知道能不能算中西结合。但总的目标还是追求疗效。
药物浓度的问题我很同意
至于阿昔洛韦的疗效,我已经附了一份资料,希望你可以看看。谢谢

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石门犀利哥
石门犀利哥发表于 2016-10-28 10:46:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 石门犀利哥 于 2016-10-28 10:51 编辑

直肠灌注我一直在摸索,不建议中西药一起灌肠。小儿疱疹性咽峡炎手足口病建议灌肠加雾化效果好。
灌肠大家一起交流,建议用(鱼腥草,板蓝根,利巴韦林,发烧加柴胡注射液) 雾化(鱼腥草+利巴韦林) ,这样副作用小,安全,有效,成本低,效益高。半岁的都可以这个方案治疗。其他的什么苦木注射液,哈青注射液,桑姜注射液,成本高,效果也就是那样,纯属于炒作销售药物。

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