欧美华
欧美华发表于 2016-11-10 15:23:15 | 显示全部楼层

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北京大学第一医院、欧美华国际糖尿病医院马晓伟教授称, 糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病和自主神经病最为常见。早期识别和治疗周围神经病变,对于改善患者预后具有重要意义。
一、体格检查:
1. 感觉检查:应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏,DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显,严重者可有感觉共济失调。
2. 运动检查:患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩,但通常出现较晚。
3. 腱反射检查:通常可出现腱反射减低或消失,尤以跟腱反射为著,是诊断DPN的主要体征之一。
4.自主神经功能检查:注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡,注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。
二、生化检查
1. 血糖相关检查:对于周围神经病患者,应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白测定,明确患者有无糖尿病。
2. 根据患者临床表现的差异,可选择不同的化验检查进行鉴别,如:血常规、肝肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12检测等,必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
三、神经电生理检查:
1. 神经传导测定:神经传导测定在DPN的诊断中具有重要作用。
2. 针极肌电图检查:①针极肌电图检查可见异常自发电位,运动单位电位时限增宽、波幅增高,大力收缩时运动单位募集减少。②针极肌电图能够证实运动神经轴索损害,发现亚临床病变,并协助不同神经病变分布类型的定位。③在以自主神经或感觉神经受累为主的周围神经病变,针电极检测的阳性率较低。
5. 定量感觉测定:可以定量评估深感觉和痛温觉的异常,常用于DPN的临床研究;对于痛觉纤维的评估,有助于小纤维神经病变的判断,对糖尿病自主神经病的诊断有辅助作用。
6. 其他:心率变异度测定可反映副交感神经的功能,是诊断小纤维受累为主周围神经病变的主要方法之一。痛觉诱发电位也可以评估痛觉通路的异常,目前主要用于临床研究。
四、影像学检查:
对于神经根或丛病变者,可选择影像学检查排除脊柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变。
五、神经或皮肤活体组织检查:
皮肤活体组织检查有助于小纤维神经病的诊断,在糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值。

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