糖尿病周围神经病变怎么办

糖尿病周围神经病是糖尿病最常见的并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端对称性多发性周围神经病变和自主神经病变最为常见。早期识别和治疗周围神经病变，对于改善患者预后具有重要意义。
北大第一医院内分泌教授、欧美华国际糖尿病医院领军专家马晓伟教授给出以下建议：
（一）对因治疗
积极控制高血糖是防治周围神经病变最根本和最重要的手段。控制糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定。建议将糖化血红蛋白控制在7%以内，同时还要保持血压、血脂的稳定。
（1）神经修复：其修复往往是一个漫长的过程，如修复轴突变性最长需要18个月。主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。临床可选择多种B族维生素类（如硫胺素和甲钴胺等）作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。
（2）抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸等。
（3）改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。
（4）改善代谢紊乱：通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂如依帕司他等。
（二）对症治疗
神经痛是影响周围神经病变患者生活质量的主要因素之一，临床有多种药物可以改善患者神经痛的症状，如阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛等。对于自主神经病变引起各系统受累的症状，可根据情况分别治疗，如胃肠道排空功能减退者，可适当选择胃肠动力药物，需注意降糖药的用，防止低血糖的发生；对于存在明显直立性低血压者，可使用弹力袜，但需注意下肢的血液循环情况。应避免使用可能加重自主神经病症状的药物。 
（三）预防
加强健康教育，提高患者自我护理能力。积极控制高血压和高脂血症，改变生活方式，控制体重，避免吸烟和过度饮酒。早期发现空腹血糖受损以及糖耐量异常的患者，并进行积极干预。