中山市家庭医生
中山市家庭医生发表于 2016-12-4 16:09:40 | 显示全部楼层

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数月前有一个患者因为急性化脓性扁桃体炎来诊,主诉咽痛,无咳嗽,发热等症状。查体:咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,有脓点,心肺听诊无异常。患者要求输液治疗,问病史无食物药物过敏史。刚好本卫生站只有头孢西丁一种抗生素,予盐水250ml,头孢西丁2.0静脉点滴输入,无不适,次日再来就诊,诉咽痛减轻,于是再复制昨日处方。输液约15分钟后(滴速正常),约输了50ml,患者突然从输液椅上咚的一声掉到地上,神志不清,与护士赶紧拉患者于抢救床上,关停液体,护士按人中数秒,患者有反应,接着推5ml地米,数秒后患者神志稍清晰。患者脸色,口唇苍白,皮肤湿冷,测血压85/45,心率46次/分,予半卧位,吸氧,换盐水250ml+地塞米松10ml快滴。数分钟后患者神志清晰,自诉晕倒前心悸,胸闷,对自己晕倒的一点不知道(无记忆)。考虑过敏性休克。半小时后,患者诉呼吸仍有困难,测血压90/50,心率50次/分,当时考虑患者病情尚未稳定,因为之前自己在急诊科呆过三,四年,抢救过很多意识丧失的病人,一般都是肾上腺素一支,1mg静脉推。嘱护士予肾上腺素半支0.5mg,静脉慢推,刚推入两三秒,约5分之一,患者烦躁不安,说心快跳出来了,胸部要爆炸。叫护士停止。听诊,心率180次/分,似奔马律,血压85/60。予盐酸异丙嗪注射液25mg肌注。患者烦躁症状稍有缓解,与患者沟通后呼120过来。15分钟后医院120到达。急诊科医生(以前的同事),询问了病史,测血压80/55,心率恢复到90次/分,口头医嘱,阿托品0.5mg肌注,盐水500ml+多巴胺20mg静滴,数分钟后症状缓解,测心率120次/分,血压135/95mmHg。送医院行心电图等常规检查,无异常。于医院留观2小时后自行回家。
回顾这个病例:有几个不当之处,还好没出大问题。行医真是如履薄冰,如踏虎尾。希望大家都医路顺风!
过敏性休克抢救流程: 1、立即停用有关致敏药物。  2、平卧,吸氧,分秒必争地抢救。  3、肾上腺素0.5~1mg作皮下注射,必要时20~30分钟后再皮下静脉注射1次。4、地塞米松5~10mg或氢化考地松100~200mg加入10%糖水中静滴。(糖尿病人不要用糖水,以免加重病情)  5、针刺人中,十宣穴,足三里,曲次等穴。  6、异丙嗪25~50mg和苯海拉明40mg肌注。指导意见:7、血压不升给阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5~10%糖水中静滴。(糖尿病人不要用糖水,以免加重病情)  8、呼吸抑制时可用可拉明0.375mg或者洛贝林3~6mg肌注或静滴。  9、如发生急性喉头水肿窒息时,立即咽后壁注射地塞米松2mg,必要时行气管切开。
由此可见,1、抢救药物一定要非常熟悉,不然勇气肾上腺素万不得已不能静推,除非心脏骤停,静推的话需要稀释十倍。2、抢救后,患者病情稳定,有必要一定要呼120,到上级医院较有保障。3、平时多训练,养兵前日用在一时,书到用时方恨少。4、遇到问题一定要沉着冷静,按照指南一步一步来,大部分事情都可以解决的。
还有很多说得不明白,希望大家多多指点。

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真人无奈
真人无奈发表于 2016-12-4 19:29:36 | 显示全部楼层
年龄、性别,就诊时间,一般状况都要写清楚,发完帖子,认真看看把错别字改一改。

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绿叶陈
绿叶陈发表于 2016-12-5 13:38:57 | 显示全部楼层
真的是胆战心惊呀!还好没事。

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zh1973张
zh1973张发表于 2016-12-5 17:17:38 | 显示全部楼层
抢救不错,,写得好。

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刘俊义
刘俊义发表于 2016-12-6 09:54:57 | 显示全部楼层
迟发性过敏比较难抢救!肾上腺素最好不要静推!

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中山市家庭医生
 楼主| 中山市家庭医生发表于 2016-12-8 02:44:21 | 显示全部楼层
真人无奈 发表于 2016-12-4 19:29
年龄、性别,就诊时间,一般状况都要写清楚,发完帖子,认真看看把错别字改一改。

谢谢您的指点和提醒,第一次发帖,很多错乱,现补充一下,患者男性,30岁,制衣厂普工,平素体健,既往无食品或药品过敏史,于2016年6月21号就诊于本卫生站

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富强
富强发表于 2016-12-8 08:46:44 | 显示全部楼层
楼主发帖时还有点儿心有余悸,错字不少,可以理解,感谢原创病例。

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niudun120
niudun120发表于 2016-12-8 14:20:18 | 显示全部楼层
地塞米松5mg还是5ml?紧急情况下,注意生命体征的监测与科学处理。看来你听诊要学习一下。

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风行天下61029
风行天下61029发表于 2016-12-12 14:02:26 | 显示全部楼层
大概是2004年左右,我遇到一个年轻小伙子,没两分钟趴下了,青霉素皮试过敏休克的,肾上腺素静脉推注了1mg,患者立即出现剧烈头痛,面色涨红,心跳欲出。从那以后发生的休克3例,先常规地塞米松静注,看病人情况,然后肾上腺素0.25mg静推,1-5分钟后没反应继续0.5-1mg,没有出现强力不良反应。

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vm001
vm001发表于 2016-12-14 16:31:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 vm001 于 2016-12-14 16:33 编辑

肾上腺这东西最好不要静脉推注,其实此病人在你处理到
接着推5ml地米,数秒后患者神志稍清晰。患者脸色,口唇苍白,皮肤湿冷,测血压85/45,心率46次/分,予半卧位,吸氧,换盐水250ml+地塞米松10ml快滴。数分钟后患者神志清晰

这个时候已经算是缓解了,多输点液体,一会血压就会上去,这时候摘要用付肾没什么必要了。。心率慢血压低,可以肌肉注射阿托品让他慢慢进一步缓解,如果情况还需要用肾上腺,就皮下就行了。。

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中山市家庭医生
 楼主| 中山市家庭医生发表于 2016-12-17 08:24:42 | 显示全部楼层
vm001 发表于 2016-12-14 16:31
肾上腺这东西最好不要静脉推注,其实此病人在你处理到
这个时候已经算是缓解了,多输点液体,一会血压就会 ...

谢谢了,确实是这样,学习了。

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中山市家庭医生
 楼主| 中山市家庭医生发表于 2016-12-17 08:31:23 | 显示全部楼层
风行天下61029 发表于 2016-12-12 14:02
大概是2004年左右,我遇到一个年轻小伙子,没两分钟趴下了,青霉素皮试过敏休克的,肾上腺素静脉推注了1mg ...

是的,患者的表现和你说的几乎一样。

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1357924680
1357924680发表于 2016-12-17 19:59:39 | 显示全部楼层
过敏性休克确实凶险,需要特别冷静,还好没事。

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