卡卡西
卡卡西发表于 2016-12-20 09:03:45 | 显示全部楼层

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
过敏性休克是严重的过敏反应,其发病突然、难以预见,是临床常见的急症之一。过敏性休克与其他类型休克不同之处,在于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等,一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。


面对如此急症,我们该如何「从容」应对呢?

第一步:切断过敏原

「知己知彼,百战不殆」准确及时地判断过敏原在抢救过敏性休克的时候不容忽视。常见的过敏原及过敏途径,您了解多少呢?

1. 呼吸或经皮肤接触摄入:常见的有昆虫叮咬,以膜翅目之昆虫最为常见,如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等。

2. 经消化道接触摄入:对于某些严重过敏体质的患者,进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生(儿童期)等等。如果是经口摄入食物导致过敏性休克,「切断过敏原」无疑指的就是需要留置胃管了,必要时洗胃。

3. 经静脉摄入:药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因,尤其是注射途径给药,口服药物亦可引起,但机会较小。可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举,如抗菌药物(青霉素、头孢菌素类等)、中药注射剂、生物制剂等等。

温馨提示

了解过敏反应发生的时间窗,有助于判断过敏原:大多数接受药物注射或昆虫叮咬的患者在 5~15 min 即可出现症状。严重者可在 5 min 之内发作,往往发病越早病情越重。而食物过敏者则可在 20~60 min 发病。

第二步:保证呼吸道通畅

对于过敏的患者,呼吸不畅必缺氧,不要犹豫,需要马上吸氧处理,给予 4~5 L/min 高流量吸氧,同时及时清除呼吸道分泌物。必要时需要气管插管,困难插管的患者可能需要气管切开。目的只有一个,务必保证呼吸道通畅!

第三步:肾上腺素来帮助

由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。面对过敏性休克,究竟该如何使用肾上腺素?目前各个书籍指南说法不同。

根据《2010 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》,在对过敏反应的患者进行基础生命支持时,应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。

一般来说,多用肌肉注射法给药,肌注剂量 0.2~0.5 mg(1:1000),小儿 0.25~0.5 mg(1:1000),每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者,指南推荐在无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%~10%)。

切记:过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用,务必稀释!若不稀释,则患者很有可能被「秒杀」。

另外,指南还提供了一种 0.1~0.5 mcg(微克)/min/Kg 的持续静脉滴注的用法,可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。

第四步:建立静脉通路补液

为方便抢救患者,务必尽快建立静脉输液通路并第一时间静推地塞米松 5~10 mg,然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。可选用氢化可的松 200~400 mg 或甲泼尼龙 80~120 mg 缓慢静滴。

当收缩压降至 80 mmHg 以下时,应同时给予抗休克药物,如静滴去甲肾上腺素,用 1~2 mg 去甲肾上腺素加入 100 mL 液体中,以 4~10 μg/min 的速度滴入。或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 mL 液体中缓慢滴注。根据血压的波动情况随时调整滴速;伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药,如多巴胺(5~20 mcg/kg/min)。

过敏时由于组胺释放,导致血管通透性增加,大量血浆渗出血管外,导致有效循环血容量不足。故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。

第五步:辅助用药

组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首,因此抗组胺的治疗也是势在必行的。通常肌注异丙嗪 25~50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 mL 抗过敏治疗。

需要注意的是,10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%~25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,每分钟不超过 5 mL,以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。

抢救生命务必争分夺秒,分秒之差甚至阴阳相隔。因此,以上步骤更多可以理解为抢救时需要注意的方方面面。如果人手足够的话,几个步骤同时进行笔者举双手赞同滴!该做的都做到了,密切观察患者的抢救后反应吧。最后,用一张流程图来帮助大家更清晰的了解过敏性休克如何急救!

e0da6b4.jpg
图 1 过敏性休克抢救流程

评分

参与人数 2得票 +2 收起 理由
xingyilangzi + 1 您的发言很精彩!
136 + 1 我很赞同

查看全部评分

  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
zy嘉
zy嘉发表于 2016-12-21 18:13:47 | 显示全部楼层
我给大家弱弱的补充一些,书上的知识有些过于规则化、条款化,我给大家来点干货,这是我的所遇、所见,经历、经验,当然,刍荛之见,不足之处还望各位同仁见仁见智!
我在诊所遇到的过敏性休克有好几例(万幸的都抢救过来了的),在处理上也算有一点点小经验了。先给大家讲讲我遇到的过敏性休克的种种表现症状和主要处理:
例一(此病例以后我会详写出来)、20几岁女性,输头孢拉定快输完时,脸色越来越白,然后迅速发展为大口喘气,眼睛翻白,晕了过去。此患者在20分钟内每隔几分钟一次、连续用了4支肾上腺素,静脉推注(没有稀释,下同)1支,皮下注射3支,地米分两次静推(没有稀释,下同)了15毫克,非那根肌注了50毫克,后血压维持在80/55mmHG,直到120来接走,一天后出院!
例二、年轻女性,20岁左右,输头孢噻肟钠,输一半时出现打喷嚏、流鼻涕、流眼泪,经静推地米、肌注非那根处理后逐步缓解,处理20分钟后突然大口大口喘气,眼睛翻白,晕了过去。此患者在晕之前静脉推注了1支肾上腺素,晕后经掐人中几秒醒了过来,后120接走,两天后出院!
例三、年轻女性,30岁左右,因咳嗽肌注:1支林可加1支地米,肌注2分钟后,咳嗽越来越厉害、频繁,伴喘气、胸闷,跟着晕了过去,在咳嗽越来越厉害、出现胸闷的时候我给她肌注了10毫克地米、50毫克非那根,晕过去之前皮下注射了1支肾上腺素,晕倒后强力刺激人中几秒醒了过来,后测血压基本正常,还是建立了静脉通道,观察了半小时后正常离开!
例四、中年女性,输阿奇霉素才一两分钟,突然说,我喉咙堵起了,出不了气了,当时判断喉头水肿,立马静推15毫克地米、肌注了40毫克(大半支)非那根,静推1支肾上腺素,肾上腺素推后患者干呕了几次,无其他不适,后患者完全缓解!
例五(此病例以后我会详写出来)、一女性,35岁左右,输帕珠沙星时出现胸闷、气紧,很快发展为大口喘气,跟着晕了过去,患者说不适时,静推了15毫克地米,肌注了大半支非那根,晕倒前静推了1支肾上腺素,晕倒后仍是强力刺激人中几秒后醒了过来,当时测血压很低,几分钟后我又皮下注射了1支肾上腺素(患者出现了呕吐症状),大约10分钟后120赶来(来自于直辖市医科大学附属二院急诊科),测血压,记得当时大概在75/40mmHG,120医生问了我的处理情况后,吩咐护士立即再静推2支肾上腺素,推后患者仍然呕吐了几次,然后立即送往医院!此病例在我遇到的几例休克中是最严重的一例,当时患者上半身还出现了很多淤斑,后来在医科大学附属二院急诊科的ICU住了一周院,最后的诊断和我的输液没有关系,但确是一个严重休克的病例,以后我会详细写出来给大家分享的。
以上病例的处理当然还包括了:立马换水、排管、吸氧、快速扩充血容量等措施。
不知大家注意没有,以上病例有一个共同点:就是都是女性,为什么女性病人容易休克,估计和平常很多女性的正常血压都偏低有一些关系。
在经历了这些休克病例后,我总结了下,遇到患者(成年人)在用药过程中发生过敏性休克时,当然,这个判断要迅速、准确,时间不容我们耽搁,有时候根本来不及测血压(如能够测个血压再判断是否用肾上腺素肯定最好),就要抓紧时间及时处理:地米首次就静推15毫克,如体重超过70公斤再加5毫克,非那根直接肌注1支(50毫克),至于肾上腺素到底是静推还是皮下注射,就大家自己考虑着决定了,据资料显示,静脉推注肾上腺素的坏处 就是有可能引起致命性的心律失常。
请大家一定记得:1、女性病人相对较易发生过敏性休克。
2、激素首次就要用足量。
3、抗组胺药(非那根首选)首次也要用足量或联合用药(有一病例我在用了非那根后脸还很红再用了扑尔敏才好完的)。
4、自己诊室里的氧气瓶里随时都要有氧气。
5、及时拨打120.

  • 投票 2
  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
246911z
246911z发表于 2016-12-22 08:45:55 | 显示全部楼层
分享。还没有碰到这么严重的反应的人,不过很注意了

  • 投票
  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
中山市家庭医生
中山市家庭医生发表于 2016-12-22 16:26:48 | 显示全部楼层
两位老师说得都很好,学习了!

  • 投票
  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
lilin123
lilin123发表于 2016-12-22 16:53:13 | 显示全部楼层
非常精彩,感谢分享

  • 投票
  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
卡卡西
 楼主| 卡卡西发表于 2016-12-23 10:30:01 | 显示全部楼层
zy嘉 发表于 2016-12-21 18:13
我给大家弱弱的补充一些,书上的知识有些过于规则化、条款化,我给大家来点干货,这是我的所遇、所见,经历 ...

实践出真知,补得好

  • 投票
  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
新疆丶穆医生
新疆丶穆医生发表于 2017-1-15 15:52:56 | 显示全部楼层
卡卡西 发表于 2016-12-23 10:30
实践出真知,补得好

帮我通过认证吧 谢谢

  • 投票
  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
zyh780212
zyh780212发表于 2018-6-19 21:12:35 | 显示全部楼层
学习了,遇到的过敏反应比较少,这方面没有经验。

  • 投票
  • 收藏 收藏12
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报