各位高见

患者于当日中午16:40道医院就诊，诉：咳嗽，咳痰，胸闷，活动后气促1周就诊要求住院治疗。因患者拒绝检查，未入院。门诊以：头孢呋辛3克，氨溴索30毫克，细辛脑24毫克，甲硝唑200毫升输液治疗。输液过程中午特殊不适，夜班医生接班后，于晚22:30由家属带离。22：36左右由家属抱送入院，诉：患者下楼后自觉头昏，摔倒，腰骶部疼痛，小便失禁。查体：急性痛苦面容，生命苍白，烦躁不安，皮肤湿冷。自诉：胸闷，呼吸困难，咽部阻塞感，腰部疼痛。查体：双侧瞳孔等大等圆，对反射存在。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音,心音杂乱，腹软无明显压痛。BP：126/69mmHg,P：124，T未测呼吸急促。予氧气吸入，急诊心电图（患者烦躁无法显示此过程中呼吸心跳骤停），同时：0.9NS100+地塞米松10毫克静脉滴注（配液过程中患者呼吸心跳骤停）。22:43石左右患者呼之不应，呼吸心跳骤停，瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动消失。立即行人工胸外性质按压，肌肉肾上腺素，尼可刹米，人工辅助通气，经抢救无效死亡。

从你的病史叙述中有那么点“乱”。为什么乱呢，做为门诊医生或住院医生，在没有确定患者的病因下就“乱”下药，这是第一乱。在你的病史交代中出现了咳嗽，胸闷的字眼，不管是外，内科医生都要考虑心脏的问题。患者的既往史有那么多的基础病，医生的最基本体格检查是必要的。“输液过程中午特殊不适，夜班医生接班后，于晚22:30由家属带离。22：36左右由家属抱送入院，”这一点我看不明白，输液中有不适，家属为什么带离？如果患者想和你们医院打官司，这一点的记录就很被动了。
“查体：急性痛苦面容，生命苍白，烦躁不安，皮肤湿冷。自诉：胸闷，呼吸困难，咽部阻塞感，腰部疼痛。查体：双侧瞳孔等大等圆，对反射存在。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音,心音杂乱，腹软无明显压痛。BP：126/69mmHg,P：124，T未测呼吸急促。予氧气吸入，急诊心电图（患者烦躁无法显示此过程中呼吸心跳骤停），同时：0.9NS100+地塞米松10毫克静脉滴注（配液过程中患者呼吸心跳骤停）。”在这里的叙述中，血压，呼吸的表现患者已经出现了心衰的症状。而不是什么急性喉头水肿了，抢救的对与错我就不多说了，是仁者见仁智者见智的问题了。
心律失常的问题有很多的类型，恶性心律失常是引起死亡的原因。此外，如果患者有其他基础病时，当出现心慌，气促，呼吸道感染时，作为急诊或接诊医生都要引起重视。老年性的出现这些状况有可能就是心律失常的前奏。

双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音,心音杂乱，支持急性左心衰的诊断，但患者有风心病史，加上腰胝部疼痛，急性呼吸困难，也要考虑附壁血栓脱落导致的急性肺栓塞，还要考虑急性溶血反应——这一条是药物反应的特殊类型

不知道继往心脏的情况怎样，来时有胸闷、气促，可能已有心衰，加上输液后血容量增加，又有活动，不排除是心衰；个人觉得过敏的可能小些。

怀疑是迟发性过敏导致死亡。

张飞关羽 发表于 2017-1-18 06:36
怀疑是迟发性过敏导致死亡。

老年，长期服用激素，是否可以怀疑骨质疏松病史。跌倒史。腰部剧痛，小便失禁。有没有腰椎或者骨盆骨折诱发的急性心律失常或者急性心衰？个人意见！没有尸检，结果不知道，最终原因无从知晓。

肺心病，心衰死亡！

这是典型的细辛脑过敏

同意5楼，药物过敏后离抢救时间过长。

我感觉是心衰而死

大面积肺栓塞也要考虑

我不认为 是药物过敏，药物过敏迟发反应多发生肌注多，静脉滴注一般来势凶猛，从本病史来看患者有慢性肺病和风湿病史，要考虑是突发性肺气肿或有肺水肿并发急性心衰死亡

luopeisheng 发表于 2017-1-20 08:44
肺心病，心衰死亡！

专家分别给出不同意见。心内科考虑是：恶性心律失常。(抓的是心音杂乱）。急诊科考虑是：过敏。（抓的是四肢抽搐痉挛）。呼吸科考虑：过敏引发急性喉头水肿。（抓的是咽部紧缩感）。急性心衰，肺栓塞也考虑。最后的主要诊断是：恶性心律失常。我想诊断的是：恶性心律失常的诱因示什么？1.过敏。2.心衰。3.摔跤（腰椎骨盆骨折应急反应）4.

1443435904 发表于 2017-4-2 18:01
我不认为 是药物过敏，药物过敏迟发反应多发生肌注多，静脉滴注一般来势凶猛，从本病史来看患者有慢性肺病 ...

专家分别给出不同意见。心内科考虑是：恶性心律失常。(抓的是心音杂乱）。急诊科考虑是：过敏。（抓的是四肢抽搐痉挛）。呼吸科考虑：过敏引发急性喉头水肿。（抓的是咽部紧缩感）。急性心衰，肺栓塞也考虑。最后的主要诊断是：恶性心律失常。我想问的是：恶性心律失常的诱因示什么？1.过敏。2.心衰。3.摔跤（腰椎骨盆骨折应急反应）

fen7296 发表于 2017-3-21 18:53
不知道继往心脏的情况怎样，来时有胸闷、气促，可能已有心衰，加上输液后血容量增加，又有活动，不排除是心 ...

专家分别给出不同意见。心内科考虑是：恶性心律失常。(抓的是心音杂乱）。急诊科考虑是：过敏。（抓的是四肢抽搐痉挛）。呼吸科考虑：过敏引发急性喉头水肿。（抓的是咽部紧缩感）。急性心衰，肺栓塞也考虑。最后的主要诊断是：恶性心律失常。我想问的是：恶性心律失常的诱因示什么？1.过敏。2.心衰。3.摔跤（腰椎骨盆骨折应急反应）

至爱无言 发表于 2017-6-11 19:17
从你的病史叙述中有那么点“乱”。为什么乱呢，做为门诊医生或住院医生，在没有确定患者的病因下就“乱”下 ...

首先表示感谢，可以看出你是认认真真看过，感谢你的尊重。
我自己都觉得很乱，门诊医生接诊的时候就诊出现问题，本来是要住院的。患者嫌检查太贵什么都不做，要求输液观察。基层医院就这样，跟菜市场一样，天天讨价还价，基层医生无奈啊!大环境就如此，医生无力改变。首诊医生查体，询问病史都存在问题，是肯定的。心脏问题都有考虑，麻痹大意了，没有拉紧医疗风险这根弦，10多年工作一向如此，血的教训。
“输液过程中午特殊不适，夜班医生接班后，于晚22:30由家属带离。22：36左右由家属抱送入院，”这一点我打字打错了。应该是“”输液过程中无不适“”输液直到晚上22:30结束，由家属带离。
喉头水肿是事情结束以后，上级医院的呼吸科专家根据值班医生描述患者出现：咽部阻塞感，呼吸困难，自觉脖子粗大，给出的诊断给出的诊断。上级医院心内科专家给出的诊断是死于：恶性心律失常，急诊科专家根据患者伴手足抽搐给出的诊断是：头孢过敏（此患者头孢未皮试）。
离院时无任何症状，下楼梯后，摔倒后由家属抱回，诉：腰底部激烈疼痛，小便已经失禁，胸闷，呼吸困难，烦躁，不能平卧。当时考虑急性心衰，心脏问题。急诊查：心电图。科室没有心电图机，得打电话叫功能科人员前来，此间耗时5分钟。其间氧气吸入，同时0.9NS100+地塞米松10毫克静脉滴注（配液过程中患者呼吸心跳骤停）。查体：双侧瞳孔等大等圆，对反射存在。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音,心音杂乱，腹软无明显压痛。BP：126/69mmHg,P：124，T未测呼吸急促。予氧气吸入。做心电图心电图过程中呼吸心跳骤停，马上开始所谓的抢救，结果就那样了。
其后经了解，该患者白天已经在当地诊所输液治疗（具体不详））。
对于这个病例，专科给出的答案不能够说服我。心里总是不那么舒服，写出来大家分享哈。听听各位的高见，自己学习学习。医生真的太难当了，偏偏爱上了它。
各位共勉。