动动
动动发表于 2017-3-13 20:47:58 | 显示全部楼层

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如果给基层药物按使用频率列个排行榜.那么0.9%生理盐水/5%葡萄糖必然名列前茅
作为基层医生.每当有病人需要输液时.
我们首先需要面对的问题就是.用盐水稀释还是用糖水?
通常有三种情况
一.只能用盐
二.只能用糖
三.两者均可
尔这第三种就大有说道(至于第四种两种都不行不予讨论)
一般来说.用那种溶媒主要与三个因素相关
即 疾病本身 配伍药物 身体情况
说之前先复习一下糖盐 的基本情况
生理盐水浓度是0.9%.即100毫升含0.9克氯化钠 ph4.5--7.0 5%葡萄糖注射液 100毫升含5克葡萄糖 PH值是:3.2--6.5 (注1)
疾病方面;不能用盐的情况;高血压,冠心病,低血钾.肝硬化.腹水及心 肾功能不全.各种水肿.
必须用盐的情况;低钠血症.各种脱水.低氯性代谢性碱中毒.高渗性糖尿病昏迷.
不能用糖的情况;糖尿病酮症酸中毒 低钾血症 应激状态 电解质紊乱低钠 低磷 肝硬化 腹水 各种 水肿(注2)
必须用糖的情况;补充能量和体液 .低血糖症.高钾血症.
药物方面;不能用盐的药物;大环内酯类抗生素.喹诺酮类.
不能用糖的药物;青霉素.呋塞米 布美他尼 苯妥英钠 碘解磷定 肝素钠 曲妥珠单抗 依托泊苷 羟喜树碱 (注3)
身体方面;人体 正常血清钠浓度为135~145mmol/L 有点不好理解.这么说吧.生理盐水是0.9% 而血液是0.85%
人体 正常血糖是 一般空腹全血血糖为3.9~6.1毫摩尔/升(70~110毫克/分升),血浆血糖为3.9~6.9毫摩尔/升(70~125毫克/分升)。
餐后1小时:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时:血糖≤7.8毫摩/升。
接下来,进入福利时间,说一下我从医二十年在选择糖盐方面的一点心得,或者说小发现。
其实基层没有那么多检查手段,除了已知的病史 通常还是靠判断力
比如 体质指数过高的少用糖 体质指数过低的少用盐(注4)
另外糖的利尿能力高于盐水 一般患者输入300ml 就要排尿一次。所以如果用于尿路感染和高热不退 会有意外效果。当然,反过来说,如果病人行动不便,为避免麻烦,则要少用。因为糖水比盐酸度大 对于尿酸高的患者也应该避免 。而且过敏患者应激反应较强 盐水效果好于糖水
如果输注的抗生素含钠过多 为避免可能出现的水肿,要尽量使用糖水
如果出现输液反应 情况不重的情况下 用盐水稀释 效果好于糖水
小孩子吃糖过多会兴奋大脑影响睡眠 大人则相反 睡前静滴过多盐水容易失眠
如果输液大于两瓶 则一盐一糖 嗯 没毛病





注1正常情况应该是中性的 不过配置过程中添加了盐酸
注2两种情况都有水肿 如果一定要用呢 还是偏向糖水一点 当然必须少用
注3必须使用的 上下颠倒一下就行
注4身高差不多的腰带长度与体质指数成正比

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