柯志群
柯志群发表于 2017-6-16 17:39:46 | 显示全部楼层

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本帖最后由 柯志群 于 2017-6-16 17:48 编辑


  古语有云:“上医治国、中医治人、下医治病”。

自古以来,善为医者,不仅能治病救人,也能以医理论国事。治国、治人、治病融会贯通,一脉相承。古代文人士子“不为良相,便为良医”的素有情怀,正是“上医治国”的真实写照。

然而今天的国家治理有专业行政学院和研培机构,再不用医者操心如何去治理国家。作为一名医生应该为如何去学习好医疗技能而努力。在我看来医者具有道德良知和掌握医疗技术一样重要。现实农村医疗确实存在诸多重要问题,希望有关部门予以重视。

一、 农村医疗用药急需规范

笔者一直从事最基层诊疗活动,无论是在多么艰难的特殊时期,依然保持着医生职业行为,仍然做到了免费为我地病人看病开处方,宣传疾病防治和养生保健知识,并引导病人正确医疗,同时自己从没放弃新的医学知识学习。

因为职业的敏感性,我曾在社会活动中,大量接触了许多基层医生,以及自己在同行业中的所见所闻,发现今天的医疗行业依然存在滥用抗生素和激素行为,为此笔者呼吁:医者慎用,管理该严!

第60个世界卫生日宣传主题为“抵御耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”。

上海市健康大讲堂上曾公布的一项调查:在对上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市的不完全统计,我国抗生素在药物总用量中占30%—40%,远远大于其他各类药物;而欧美发达国家的比例仅在10%左右。“即使如此,世界卫生组织认为欧美国家10%的比例中,仍有一半是不必要的。”上海市药品不良反应监测中心技术总监杜文民博士说,“可见,我国抗生素和抗菌药物使用存在着严重不合理的状况。”

比如:病毒引发的炎症用抗生素,可能压抑有益菌群,造成抵抗力下降。抗生素对病毒引起的炎症是无效的。

由于基层医生医疗知识的匮乏,为了满足患者有病速愈的普遍渴求,有的乡村医生滥用抗生素、皮质激素现象,己经到了令人发指的地步,完全违背了医学原理,违反了医学常识,人为地破坏人体的自身免疫功能,人为地造成了对皮质激素的依赖。

乡村医生在诊疗上也有许多难言之隐,他们有部分人为达到疗效迅速或留住病人,大量使用激素药使其症状快速缓解。有的医生大量使用抗生素来预防疾病感染,其实抗生素没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药。

也有一些医生不明白如何使用抗生素,原则是能用窄谱的不用广谱;能用低级的不用高级的;用一种能解决问题的就不用两种;轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。一旦明确致病微生物,最好使用窄谱抗生素。

有的乡村医生为了利益追求,大量使用抗生素和激素,要大量使用这些药物唯一的渠道,只有大量输液。中国早就成当输液大国,年人均输液量严重超过世界均值。

还有的医生专于输液,凡感冒咳嗽的病,找他输液特别灵验。但是输过他的抗感冒止咳嗽的盐水后,下次患病吃了多少药都没有用,一定得再找他输液准好。所以这类医生生意相当好,有一大批固定的病号,轮回找他输液治疗。
故而有些医生不去钻研学习,而是大胆鲁莽、不负责任地依赖激素或高效广谱抗生素,号称“一针灵”、“霸药医生”,以此来提升“治病灵验”的假象,尤其是人为地滥用激素后,培育激素依赖症的易感人群,这种牟取不正当利益行为,有损医誉,有违医德。
这种行为除了严重损害患者健康以外,也使得患者对那些科学诊疗、不滥用抗生素、以患者身体健康为先的良心医生产生误会,大大破坏了医生行业的正面形象,使那些仁心仁术的医生费力不讨好,给整个医疗环境造成恶劣影响。

教育部长江学者特聘教授、中国协和医科大学药物研究所胡卓伟博士警告,再不控制滥用激素现象,医学界将面对更多的“绝症”。激素的副作用也是非常明显的。下面我与大家讲讲激素的副作用主要有七点:
一、是上消化道出血;
二、是高血糖,造成类固醇型糖尿病。
三、是高血压,激素导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留,不能排出体外。
四、是骨质疏松,这是很常见的一大副反应。严重的患者会出现骨股头坏死等后遗症。
五、是免疫力低下,容易疲劳,病人易患感冒,反复不愈。
六、是精神兴奋。不少病人用药后,高度兴奋,长达数月睡不着觉。
七、是长期大剂量用激素会引起脂肪重新分布,表现为满月脸、水牛背,腿细但是躯干肥胖。
笔者在临床治疗中,发现许多疼痛疾病在治疗中被一些医生长期或反复给病人使用激素。所谓的“封闭疗法”,是止痛快,易复发,众所皆知。在临床中我深有体会,只要是使用过激素类药物后再次疼痛复发患者,在同类疾病中比没使用过激素的要复杂与难治。必须先用进行清热解毒或滋阴降火方剂,使其脏腑气血功能正常后才可对症施治。
为此,笔者劝同行对于这类明知自己治不好的疾病,不要再违心地使用治标不治本的激素镇痛疗法,去耽误和加重病人病情,让其找专科医生治疗。
有些医生对所有感冒病人使用抗生素,和大量输液,请问:病毒感冒抗生素有用吗?风寒感冒大量输液症状能减轻吗?消化不良性腹泻使用抗生素有用吗?等等这些疾病笔者认为不但无效,反而会加重病情。笔者在治疗感冒中发现,一般感冒卧床休息,多喝点热开水,二三日也会自愈。风寒感冒用荆防败毒散;风热感冒用银翘散,临床应用效果很好,对一些肩膀痛、腰腿痛用原始点按摩疗效显剧,对一些急慢性疾病用董氏奇穴针刺疗法效果也特好,既便宜又无副作用。有人可能认为我不会输液,其实我就是西医学校毕业,28年前我在当地农村医疗中还第一个开展了头皮输液,但我一直在输液原则上是十分谨慎的。
在与同行工作交流中,发现有些乡医不明白药物剂量使用原理,其实药物治疗量是有其严格科学规定的,它的常规使用量是最小有效量至最小中毒量中间的安全使用范围内,(药物分为无效量、最小有效量、极量、中毒量、致死量)。药物的用量是经过科学反复实验后而规定的,并不是由个人意识随意霸着用的。大家应该知道药物经静脉滴注进入体内后,它是先经肝脏吸收、转化,在血液中维持血药浓度,大多数药物后经肾脏排泄,用霸药只会加重肝肾功能负担,因为大(长)剂量的药物在体内代谢过程中会蓄积甚至中毒,这种情况只会损害肝肾正常功能。
截至目前,安徽、浙江、江苏、江西等地已明确出台对门诊输液的限制性措施,直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策,所以请乡医要做好停止输液后的工作准备。取消门诊输液是对滥用药物的管理作出了重要的一步,要真正达到农村医疗合理用药其实还任重道远。

二、乡村医生后顾之忧急待解决


“乡村医生”的前称是“赤脚医生”,全国共有138.1万位乡村医生,他们是我国基层医疗保障的坚固基石,也是医疗体制发展的“未梢神经”。
赤脚医生成立于我国解放初期,这支革命思想武装起来的队伍有着优良的传统美德,在我国困难时期,为解救中国农村地区,缺医少药的燃眉之急,做出了积极的巨大贡献,他们奉献了青春热血与一生,而他们功德却逐渐被世人淡忘,认为他们能有点小收入可以不管他们的养老问题。
乡村医生待遇及养老问题应当得到相关部门的重视并解决,其实乡村医生自身利益诉求也是有法可依的。国务院国发【1981】24号文件《国务院批准卫生部关于合理解决赤脚医生补助问题的问题》,对“赤脚医生”明确界定为“他们同民办教师一样,是农村中的知识分子,技术人员,脑力劳动者”。对此建议:凡经考核合格,相当于中专水平的赤脚医生,发给“乡村医生证书”,原则上给予相当于民办教师水平的待遇,并明确赤脚医生补助费的来源,其中一部分是由地方财政解决的。

2014年5月28日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》,进一步明确2014年医改的任务目标,落实工作责任。其中[3][4]《工作任务》的第二十一条:稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室,不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点,全面实施一般诊疗费政策。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策,采取多种方式,妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题,同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。

乡村医生是很辛苦的工作,条件差,收入低,责任大等问题长期困扰着他们。乡村医生在医疗基层为我国社会主义建设发展功不可没,他不同于养兵千日,用兵一时军队政策,也不同于养教一生,用教半年的教师待遇,而他们一天24小时没有交接班,一年四季没有节假日,他们默默无闻,无私奉献,从赤脚到白大褂,从土法土治到科学防治,SARS冠状病毒、H7N9病毒的肆虐流行中,都能看到乡医们的坚强背影,他们虽有不满但从不聚众扰事,他们始终用传统医德约制自己的行为,在大是大非面前他们从不计较个人得失。但他们必竟是凡夫肉体,同样需要社会的重视与认可,他们的“心腹之痛”同样需要国家良好政策来疗伤。

我国乡村医生医疗队伍中已经到老龄化非常严重的地步,还有许多六七十岁的老医生坚守在这个行业中,一是乡村医生前景不好,导致无年轻人接班,老者无法退休。二是坚守岗位等待国家给乡村医生养老政策落实。

乡村医生在以前一直以来工作性质待遇与“民办教师”同等,然而全国“民办老师”早就转为“国家教师”拿了财政工资,乡村医生甚至说人医还不如兽医了,兽医早就有退休政策了。这一国家政策的转变,无疑给全国乡村医生一计重击,而正是这种打击正在动摇他们“全心全意为患者服务”的宗旨,也正在蚕食“医者仁心”、“悬壶济世”的道德观念,逼使一部分乡村医生产生多捞点钱自我防老的心里,正是这种思想为乡村医疗中产生“大处方”、“乱输液”、“乱用药”等不正常现象起到了推波助澜的作用,要想彻底治理这些乱象,必须从源头治理。不可否认近些年国家也对乡医有所重视,但是离教师、兽医标准和乡医的合理诉求还相差甚远。

笔者建议尽快提高乡村医生工作待遇(参照民办教师转正方案处理),尽快制定乡村医生退休养老政策,加快改善乡村医疗条件,并严格规范管理乡村医生不道德行为。

只有解决了乡村医生的后顾之忧,才可治理乡医腐败问题,才可将乱用药、不负责等问题纳入“医腐”中来处理。国家近些年开展了“官腐”治理,收到了显著效果,现有人提出惩治“师腐”,既然要治理“师腐”,那“医腐”也同样要惩治,如收红包、拿回扣、刁难病人、夸张治疗、乱用药等都属“医腐”范畴。对不合格的乡医要加大培训或有偿清退,对满60岁的乡医要尽快给予退休待遇享受,并加大在职乡医和年轻人加入乡医队伍给予支持,只有良好医疗制度和健康医疗环境,才会有良好医生,否则发展好乡村医疗都是空谈。






















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柯志群
 楼主| 柯志群发表于 2017-6-24 12:11:27 | 显示全部楼层

谢谢鼓励!

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陈文正
陈文正发表于 2017-6-20 10:53:57 | 显示全部楼层
楼上老师说得很到位,但现实中,还存在很多问题,1;干了活,资金不到位,当地医院拖,卡,扣,压。2;两级分化,乡村医生和镇级关系不好。3;上面的政策,下面不执行。4;基本药物统管,价太高,药商给镇医院领导拿回扣,真的零利润?那是假话。

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wangyisheng000
wangyisheng000发表于 2017-6-20 19:37:58 | 显示全部楼层
好文章点赞、

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wangyisheng000
wangyisheng000发表于 2017-6-20 19:54:14 | 显示全部楼层
乡村医生的小收入越来越小,基本设备、及药物的耗损等需小收入的投入。教师补课学生给的补课费也要超过村医的小收入。

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柯志群
 楼主| 柯志群发表于 2017-6-24 12:09:58 | 显示全部楼层
陈文正 发表于 2017-6-20 10:53
楼上老师说得很到位,但现实中,还存在很多问题,1;干了活,资金不到位,当地医院拖,卡,扣,压。2;两级 ...

谢谢指导!我将尽力完善你的建议。

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柯志群
 楼主| 柯志群发表于 2017-6-24 12:16:11 | 显示全部楼层
wangyisheng000 发表于 2017-6-20 19:54
乡村医生的小收入越来越小,基本设备、及药物的耗损等需小收入的投入。教师补课学生给的补课费也要超过村医 ...

让我们共同呼吁,努力改变不平等待遇!

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夕阳秋水
夕阳秋水发表于 2017-6-24 14:01:31 | 显示全部楼层
这篇文章对当前农村医疗存在的问题分析透彻,应该引起有关部门的重视。

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普通乡村医生
普通乡村医生发表于 2017-6-27 05:51:14 | 显示全部楼层
楼主写得好,真实,但国家为什么对村医这么不公平?

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厚朴
厚朴发表于 2017-8-27 16:12:09 | 显示全部楼层
只可惜制定政策的领导者,都是关门造车,凭空想象出来的,他们是不会到地方上实地考察一下,现存状况。

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普通乡村医生
普通乡村医生发表于 2017-8-30 18:04:23 | 显示全部楼层
楼主老师说的太好了,问题的关键国家对乡村医生待遇不公平。

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ZXC789
ZXC789发表于 2017-10-9 17:43:36 | 显示全部楼层
一楼主说出了我们的心里话,其他医改可以能是成功的,但老乡医退养是失败的,试想干了一辈子村医退给100元,能活吗?合理吗?????????!!!!!!!!!!!!

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