求助

这个患者做一个故事来讲了，原因是家属已经不能提供在县医院住院期间所有的检查数据以及用药情况，而且县医院最终也没有给该患者诊断出是什么疾病。
患者，女，44岁。因长期患精神抑郁病，多方治疗无效后，于今年五月份送我们邻县精神病院接受治疗三个月（该院规定），后期患者不慎患上腹泻，无奈遂到她娘家门口的门诊继续接受治疗（具体用药不详），一直时好时坏迁延不愈。最后，情况愈发严重，由家人转自我们县医院内科，在急救室里住了四天，据家属说几乎所有检查做了一遍，输过全血、人血白蛋白、奥美拉唑等药效果很不明显，后来因家庭条件无力支付住院费用，于10月28日回家。我和患者是邻居，她家人便要求我为她来诊治。
28日晚上，我见到患者时，他刚从医院雇车回到家门口，是我们几个人将她用担架抬了下车，安顿到床上的。因我当时没有拿听诊器血压表。患者精神尚可，问答入题。原来几乎不认识人，当时居然来人都能叫出名字且口齿清晰。脉搏约60次，呼吸平稳，体型消瘦，面色苍白，皮肤潮湿但不冷。口不渴，据家人说在医院几天都不吃饭，回到家后急着要吃饭。后来吃了半碗方便面（只是晚上又开始拉肚子）。29日，该家属要求让我输液，我以静脉注射难扎，且想和他家亲戚商量（他有个亲戚是同行）为由拒绝。今天该家属又来找我，说让我自己尽力而为，无论出现什么结果都无怨言。于是我又去看了该患者。
患者慢性病容，形体消瘦，半被动体位，声音细微，呼吸平稳，精神萎靡，血压90—50mmHg,脉搏60次/分，体温36.5，淋巴结无肿大，双瞳孔对等，肠鸣音亢进。查体配合，对答如流，问及在医院治疗情况，患者家属拿出一张纸上面写道：三细胞低（红细胞、白细胞、血小板）、肝脏有病、低蛋白血症、脊髓有病。除此以外没有具体数据（这是患者家属和医生谈话时自己的记录）。无奈之下，我的用药如下：
0.9%氯化钠注射液 200ml+VC3.0+VB60.4+西咪替丁注射液0.8
5%葡萄糖注射液200ml+654-2 5mg
乳酸左氧氟沙星杀星注射液 100ml
复方氨基酸注射液 250ml

我承认我的用药过于简单，只是在我们这里我能用到的就这些药物了。何况病人家属已经没有经济能力承受太贵重的药品价格了。只是我很想让那位老师指点一下，患者究竟所患何病，则不胜感激。














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是不是考虑补气扶正

这几日已经遇到两个在医院治疗无望的病人了，前一个是脑干出血，现在又来一个无法确定病名的病人，真的让人抓狂。同时我又深感无奈。在基层，很多药物都没有。倒不是说真正的缺乏，而是在基层这样的危重病人的用药几乎没有人用，病人都上大医院去了，自己进来药除了失效几乎用不着。待到用时，在我们这个镇上也买不了。更何况对这样的危重病人，还得看家属的意思，也许你还觉得有治，人家已经放弃了。
现在做这行太难了

与长期用精神药物引起肝脏损伤，血液系统副作用有关，可以考虑中药治疗。

长期抑郁患者，有精神疾患的患者的确难以治疗，在同时呢又要注意自我的保护，先向你致敬！！！
有抑郁病史的患者用药真 的有点难，你可以详细的看一下患者用的有哪些精神用药，这些药物基本上都可以引起药物性的肝损伤，肠道方面的问题还是得仔细的询问患者的饮食情况，在基层你能做到这些已经是“够意思”了。注意给患者的能量补充，实在不行就撤

肝不好不要用左氧氟沙星，试试口服药

三系减低，低蛋白血症，肝硬化？之前输过全血，是否上消化道出血？药物性肝损伤也要考虑。

这几日比较忙，没有空上基层网，没想到能得到几位老师的关注，非常感谢。下面继续来说说这个病人的情况，望各位同仁给与批评指正。
11月1日，再次去患者家中，患者家属告诉说，今天患者已经拒绝进食，其余情况如故，只是患者肚子疼痛加剧。家属希望继续用药，我和患者家属交流，把所有可能的情况告诉他，同时又叫来同村几个人作证。家属表态说，在医院时已经放弃的病人，现在用药只是为了减少病人的痛苦，可能的结果自己心里有数，无论结果如何，都不会找麻烦的。于是我的用药如下：
5%葡萄糖注射液150ml+参麦注射液20ml
0.9%氯化钠注射液150ml+注射用奥美拉唑80mg
5%葡萄糖注射液150150ml+654-2 10mg
左氧氟沙星注射液100ml
5%葡萄糖注射液200ml+氯化钾注射液10ml
上药全部静滴，滴速40滴/分。
11月2日，患者情况如旧，只是反应输液时间过长，无法支持。同时我嘱托的药物已经购回，遂改变药方如下：
0.9%氯化钠注射液150nl+西咪替丁注射液0.8+维生素C注射液3.0+维生素B6 0.4
左氧氟沙星注射液100ml 前后
5%葡萄糖注射液150ml+门冬氨酸钾美针10ml
复方氯化钠注射液250ml
654-2针10mg Bid iv
益气养血口服液10ml tid po
3,4，5，6日病情基本如故，只是全身黄染慢慢消退，仅剩虹膜部还可看见。血压有所回升在105—68mmH波动，于4日，去掉左氧氟沙星注射液改用
0.%氯化钠注射液150ml+头孢曲松3.0，门冬氨酸钾镁针与葡萄糖酸钙注射液交替使用
11月7日，患者开始进食，因我有事去时已近中午，患者已经吃了半个馒头，喝了半碗奶粉，家人喜不止声。患者精神好转，自己下地在院中转悠。，患者自述，自己已经好了，腹痛消失，腹泻停止，因而拒绝输液。家属多方劝解，执意拒绝。
今天，患者依然维持昨天情况。血压110—68mmHg,体温36.7，脉搏65次/分，虹膜黄染消失，肠鸣音较前几日减弱，腹泻停止，精神较前几日好转，身体较虚，面色不太苍白，口唇有裂缝，舌红无苔，不停唾液，解大小便无知觉，总是解后才知。于是，药方如下：
5%葡萄糖注射液200ml+生脉注射液20ml
0.9%氯化钠注射液200ml+奥美拉唑80mg
5%葡萄糖注射液200ml+门冬氨酸钾镁10ml
复方氯化钠注射液500
益生菌冻干粉2g Bid po
干的时间长就有了惰性，每天的查体做的就不好，有好几天只是问了下情况。再者，一直在基层，病例书写也不规范，，查体也不细致，让人见笑了。
不足之处，望同仁不懎赐教，后续情况如何，我会隔段时间回复。另，家属说，患者的医院病历已经拿回，再次我会将诊断用照片发上来的，再次感谢。

动动 发表于 2017-11-6 10:45
肝不好不要用左氧氟沙星，试试口服药

患者虽是精神病患者，但是她曾经是我们同行。再则，在精神病院时吃药吃怕了，因此，拒绝口服药，当然口服液除外。今天我用益生菌冻干粉，也是让家属偷偷放入饭内或奶粉里