卡卡西
卡卡西发表于 2017-12-15 11:17:17 | 显示全部楼层

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来源:村医之家 作者:徐灵敏

拥挤繁忙的儿科门诊,应首先注意识别和评价以下6种常见的影响生命的急症,以给予积极及时的临床救治。

呼吸心跳骤停

识别和评价线索

凡是突然意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大、伴大动脉(颈、股动脉)搏动和心音消失,即可诊断为心跳呼吸骤停;此时心电图呈等电位线或室颤。心率极度缓慢,年长儿<30次/分、婴幼儿<60次/分、新生儿<100次/分时,引起的病理生理学改变与心脏停搏无异;呼吸极度衰竭、过于表浅、缓慢、倒气样呼吸或虽有呼吸动作而胸部听不到呼吸音时,也不能进行有效气体交换,导致的病理生理学改变与呼吸停止相同;二者均有发生心跳呼吸骤停的危险,属心跳呼吸骤停的先兆。

救治措施

立即进行心肺复苏,包括三个阶段、九个步骤(见附表)。附表 心肺脑复苏的阶段和步骤。

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心脏复苏的首选药物为肾上腺素,首次静脉或骨髓内给药剂量为0.01mg/kg(1:10 000溶液0.1ml/kg)、气管内滴注为0.1mg/kg(1:1000溶液0.1ml/kg),然后每3-5分钟给药1次,各途径剂量均为0.1mg/kg,一般用3-5次。必要时采用静脉滴注,剂量为2.0μg/(kg·min),最大可用至20μg/(kg·min),直至有效心搏出现,而后减慢为0.05-1.0μg/(kg·min)。

呼吸困难

识别和评价线索

呼吸困难是呼吸衰竭最早的表现。

周围性呼吸困难主要表现呼吸频率改变,早期呼吸增快、呼吸费力,而后呼吸变慢、变浅、无力,呈点头、张口、下颌样呼吸,或出现呼气性呻吟,呼吸减至5-6次/分钟时,有呼吸即刻停止的危险。

中枢性呼吸困难主要表现呼吸节律改变,呼吸的快、慢、深、浅不匀,早期呈潮式呼吸,晚期出现抽泣样、叹息样、下颌样呼吸,呼吸暂停、呼吸减慢乃至停止。

呼吸增快是呼吸困难最易识别的体征。不同年龄呼吸增快的标准: ① < 2个月, ≥60次/min;②1-12个月, ≥50次/min;③1-5岁 , ≥40次/min。

救治措施

保持气道通畅、供氧时注意有无气道梗阻 ,目的是改善呼吸功能,使血气达到正常或接近正常。

循环障碍

识别和评价线索

①面色苍白或口唇、指、趾发绀,皮肤发花;②手足发凉,毛细血管再充盈时间延长(>1秒);③脉搏增快或不能触及;④血压降低或正常,脉压差缩小(<4.0kPa或30mmHg)。

救治措施

补充有效循环血量、疏通微循环、纠正酸中毒、增强心肌收缩力、防止多脏器功能衰竭。治疗中要建立两条静脉通路,短时间内输入液体及各种药物,尽快恢复内环境平衡、纠正休克。

惊厥

识别和评价线索

是全身或局部肌群突然发生的不随意收缩和抽动,常伴或不伴有意识障碍,俗称抽风、惊风。是小儿时期常见的急症,婴幼儿多见。是由于各种刺激引起神经细胞异常放电所致,也与婴幼儿大脑皮质功能发育不完善有关。

多起病急骤,典型表现为突然意识丧失,头向后仰,面色苍白或青紫,眼球固定、上翻或斜视,呼吸急促或不整,口吐白沫,牙关紧闭,面、四肢局部或全身肌群呈阵发性或强直性收缩与抽动。

严重者呈角弓反张状,可伴呼吸暂停、大小便失禁等。惊厥发作持续数秒、数分或更长时间。惊厥后转入嗜睡或昏迷状态,少数患儿(如低钙血症)惊厥时和惊厥后意识清楚。惊厥持续30分钟以上,或惊厥连续多次发作、发作间期意识不能恢复正常者称惊厥持续状态。

由于惊厥持续时间长,机体代谢增加,氧及能量供给减少,可引起高热、脑缺氧性损伤,往往因脑水肿、呼吸衰竭而危及生命,或遗留严重后遗症。

救治措施

一般治疗与护理:置患儿于平卧位,头后仰偏向一侧,松解衣领,保持呼吸道通畅,清除口、鼻、咽、喉部分泌物,防止吸入、窒息。保持安静,避免呼叫、拍打、搬动等不必要的刺激,减轻发作。

控制惊厥的急救措施:①针刺法,针刺或指压强刺激人中、合谷等穴位。②药物止惊,常用药物为地西泮(又称安定)和苯巴比妥钠,10%水合氯醛和苯妥英钠也可选用。

意识障碍

识别和评价线索

早期表现烦躁不安、狂躁,或淡漠、迟钝、昏睡,晚期进入昏迷。

救治措施

原则为积极治疗原发病、维持脑功能。

重度脱水

识别和评价线索

主要表现面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、血压下降、脉搏细速、呼吸深快、烦躁不安或淡漠、神志不清、惊厥等。是小儿时期常见的急症,起病急、变化快,不及时救治常危及生命。

救治措施

需迅速补液、扩充血容量治疗,防治循环衰竭。

作者:复旦大学附属儿科医院 中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

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