针灸治疗颈性失眠案

患者，女，45岁。就诊日期：2015年4月3日。

主诉：入睡困难3年，加重2个月。

病史：3年前因工作压力大出现入睡困难，多梦早醒，醒后不易入睡。先后于四川各西医院就诊，确诊为“神经衰弱”。3年来一直服用艾司唑仑。2个月前，又逢家人离世，出现彻夜不能入睡，伴有心悸、头项痛，每天服用艾司唑仑2mg亦只能睡2～3h。经他人介绍来我院针灸科门诊就诊。

刻下症：入睡困难，多梦易醒，头项痛，神疲乏力，面色萎黄，纳食差，大便稀，舌质淡、苔薄白，脉沉细。

中医诊断：不寐，证属心脾两虚。

治则：补益心脾，调和阴阳。

针刺取穴：神门、内关、百会、安眠、劳宫、心俞、脾俞、三阴交。

治疗方法：心俞、脾俞、三阴交行捻转补法，其余穴位行平补平泻法。治疗隔日1次，经治疗4次后患者睡眠未见明显好转，且头项痛加重。

行颈部触诊时，肌肉紧张僵硬，于左侧第3～5颈椎横突触及数个卵圆形结节，有明显压痛存在。颈椎活动度检查：左屈约30°，右屈约25°。行颈部Ｘ线片提示：颈椎正常生理曲度消失，颈椎关节增生。故治疗在前方基础上加用毫针针刺颈部阳性反应点，经治疗1次后，当天晚上睡眠时间达5 ｈ，头项痛明显减轻。颈部触诊发现颈部肌肉僵硬改善，左侧颈部结节变小，触诊时疼痛感也较前减轻。效不更方，于第5次治疗时，晚上睡眠时间增至7ｈ，艾司唑仑服用减半，触诊颈部肌肉柔软，颈部结节已完全消失，未寻到明显压痛点，颈椎生理活动度恢复正常。又为巩固治疗，调方去除颈部阳性反应点继续针刺6次后，入睡正常，晚上睡眠时间达6～7ｈ，艾司唑仑停用。随访3个月，病情稳定，未复发。

按语：神经衰弱是脑兴奋和抑制功能失调引起的一种神经症，常表现为失眠、易疲劳、头晕、健忘，轻度焦虑、抑郁等症状。

此病可属中医“不寐”范畴，多由气血失和，阴阳失调，脏腑功能紊乱，心神失养所致。本案患者忧思郁结，心脾两虚，长期不眠，中医诊断为“不寐”无疑。然而针刺以补益心脾、调和阴阳为治法未见明显疗效。回首本案之症状，患者亦有头项痛，结合查体及颈部Ｘ线片，考虑是由于颈椎病引起。

现代医学认为颈椎病引起的失眠多由于颈肌痉挛或颈椎小关节错位，或增生的骨赘直接压迫或刺激椎动脉、颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，椎-基底动脉供血不足，反射性地使大脑中枢的兴奋性增高或影响到自主神经所致。其病因乃是一种物理刺激或压迫，凭借中医整体辨证施治难以达到明显疗效。故此案治疗在原方基础上加用颈部局部阿是穴，既能补益心脾、调和阴阳，又能疏通颈部局部经络气血，缓解肌肉紧张而获效。急则治其标，缓则治其本。患者病程迁延日久，为邪气已去、气血不足之虚证。当触诊颈部结节已完全消失，未寻到明显疼痛点时调方再针，意在健脾胃、益心血，补其不足，调其虚实，使心有所守、神有所安。

本案提示，由于颈椎病引起的失眠具有症状的双重性，故当患者因失眠求治时常常被诊断为精神类疾病，却忽略了颈椎病这一基础病因，限制了临床疗效的发挥。故在失眠的诊治当中，除应考虑中医整体辨证施治以外，还应当拓宽诊断思路，对颈部进行检查和诊断，更准确地找到根本病因，以达到治病求本的目的，进而提高临床疗效，减少误诊、漏诊，避免延误治疗。

讲的好谢谢大师。