呼吸系统笔记

呼吸系统（40--45分）
1、慢性炎症性疾病：慢支---COPD----支气管哮喘----支气管扩张，如果影响到肺就是肺心病。影响到脑就是肺性脑病。慢支---COPD----肺气肿----肺心病
0 S/ C/ w) ~* B# k3 h" i7 m2、急性炎症：急性肺炎----如果肺里有脓了就是肺脓肿。特殊炎症----肺结核，小孩得叫原发性，大人得叫继发性。
3 \. t; B7 \0 V4 _, S4 S3、胸膜疾病：脏层与壁层胸膜之间的胸膜腔，正常为密闭腔，水进来了为胸腔积液，如果是脓进来了就是脓胸，大量气体进来了就是气胸。只要水多、气多、脓多都会压迫肺脏引起呼吸受限、呼吸困难。
4、外伤性疾病：肋骨骨折
( ^ h O$ y; ?5、肿瘤疾病：肺癌（支气管肺癌）纵隔肿瘤。
1 ~4 o' F; O- u6 U' ?/ X6 t p8 F, h6、PTE（肺血栓栓塞）ARDS（成人呼吸窘迫综合征）
气管异物易进入右支气管，肺 左2叶，右3叶。肿瘤长在肺段以上位置为中央型肺癌，肺段以下位置为周围型肺癌。气管----主支气管---肺叶---肺段---细支气管---终末支气管---肺泡。如： 左叶肺长肿瘤就是中央型肺癌。
慢性支气管炎
吸烟烟雾刺激上皮细胞分泌大量黏液、纤毛能力下降倒伏出现炎症。
% K5 y$ T+ i/ K e* g. O慢支长期炎症刺激气管上皮细胞纤维组织增生，引起外界气体进入肺部气流受限引起COPD。
慢支长期炎症导致肺泡弹性回缩力减弱，导致肺气肿。
( N6 C; ?) Z7 U$ X! b' H2 ]6 h1 y慢支长期炎症引起肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛引起肺动脉高压，最终影响到心脏就形成了肺心病。
- B0 k8 K, \8 f3 ^! m; ?' @! A, i: \. F慢支最常见的病因：吸烟。
慢支感染发作：慢支感染流（流感病毒）鼻（鼻病毒）血，慢支感染球（肺炎球菌）流（流感嗜血杆菌）感。慢支感染以病毒为主。感染是慢支发生发展的主要原因。
慢支临床表现：咳嗽、咳痰（与粘液腺分泌有关）、喘息，连续2年，持续3个月。
! ?" w, o3 W8 f _9 A0 {' ?实验室检查
慢支早期X线检查无异常，反复发作的，也只有肺纹理紊乱增强。
慢支首选检查：多发生在小气道异常，肺功能检查。呼气少，留在肺里的气多。闭合容积增大（CV↑），肺动态顺应性下降（最敏感最有意义的指标）。一小，一高，一下降。MMFR（呼吸流速度）
慢支的并发症：COPD、肺气肿、肺心病 慢支病人突发呼吸困难呼吸音减弱-----自发性气胸，首选检查 X线。
1 [0 \# X: V8 l! R$ W+ ]3 Y7 h治疗：急性发作：抗感染，痰多用氨溴索；镇咳禁用可待因（因为抑制呼吸）。慎用镇静剂，用有镇静作用，又对呼吸系统无影响的水合氯醛（禁用安定、吗啡，影响呼吸）
肺部反复感染也可导致肺气肿，发生肺气肿，反复发作的感染是由于α蛋白酶增多（坏），抗-α胰蛋白酶下降（好）。
4 V0 y) K0 L( N' V, K& R慢性支气管炎肺气肿的酶系改变是由于 抗-α胰蛋白酶减少。
5 w1 @. Y' C" ?2 Z' V# u 肺 气 肿
肺气肿发生在细支气管----小叶中央型。中戏----中细。
( X* U4 _. a2 k$ I% e6 L发生在肺泡----全小叶型。发生在肺泡及其相关组织。
: G* Q& s# U* v: q' w3 M9 @两者都有叫混合型。
临床分型：气肿型（红喘）、支气管炎性（紫喘）理解内容，不考试。记忆：年轻人有气管炎，喘的轻。
[]肺气肿体征：COPD也会出现下面表现。
+ f$ {- t; h; q% ]1 h% v1 q视：桶状胸，肋间隙增宽，肺下界下移。
) e# X0 _& x \! ~- i- T触：肺泡里充满气体，传导减弱，语颤减弱。
/ C+ X" n' Z# D6 A 叩：叩诊肺泡部位有肺组织出现 过清音，叩诊胸膜腔部位，没有肺组织为 鼓音。
& e. o. h, a0 I& j+ K0 e' m4 D听：呼吸音减低。
实验室检查：首选检查：肺功能
3 D) J- G0 F- Z 金标准：残气量 RV
" [6 x5 ~% X9 r( H/ b8 B. a肺总量 TLC 比值＞40%
X线：两肺透亮度增加
COPD（慢性阻塞性肺疾病）
. k3 h9 Q+ I+ `COPT: 不可逆的气流受限。支气管扩张：可逆的气流受限。
评价气流受限最佳指标：第一秒用力呼气FEV1 ≤70%
用力肺活量 FVC
! ^0 e+ ^0 n- J( e( i7 M$ X' D病因：慢支
发病机制：1、炎症导致中性细胞活化 2、α蛋白酶增 3、IL-8（白介素炎症介质释放）
记忆：白 中 巴。
与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系密切的是 IL-8
2 T' _' K6 _1 \+ ?- Q/ }5 n体征：同肺气肿。
6 J8 O" H. D- e4 ^9 i4 \/ f临床表现：气短：典型表现，阻塞性通气障碍。咳脓痰就是发生了感染。
实验室检查: 肺功能 FEV1 ≤70% 确诊
( D" }3 M0 Y8 x FVC
" d: j, H% y' A Z& N9 CCOPD严重程度 只看FEV1
4 K4 X* `" P3 E6 z @7 f& C# P1 >80 轻度
9 P0 n, @ f r2 c! V0 A2 50--80中度
3 30--50 重度
# @% I i! g7 O/ U2 {4 <30危重
6 m* r( ?, P/ k( L并发症：最常见的并发症 肺心病。肺性脑病 检查 血气分析。COPD 突发呼吸困难，叩诊鼓音----自发性气胸。
首选检查 X线。
肺性脑病 昏迷-----诊断看血气分析，治疗----机械通气。
: o. P. y$ q' T6 ]9 H, Y治疗 1、稳定期：气流受限，吸氧，首选支气管扩张剂 改善呼吸。B-受体激动剂----沙丁胺醇，抗胆碱药---异丙托溴铵。长期家庭氧疗（COPD一定要持续低流量、低浓度吸氧）
: d( T; o$ r! w0 {- g2、急性发作期 抗感染。低浓度吸氧。
3、肺性脑病：清醒能配合用无创机械通气，昏迷有创机械通气。
, B/ V# e2 o' H; ?0 H4 R肺动脉高压
COPD是导致肺动脉高压和肺心病的常见原因。缺氧是肺动脉高压形成的关键因素，导致呼吸困难。
% A% v* ^3 Y- w4 q2 ?$ Z! ZCOPD 引起的肺动脉高压为继发性发动脉高压。
原发性肺动脉高压机理不清，无咳嗽咳痰，但绝对与COPD无关。
5 Y) x9 f6 g& x( J, @( o2 T% i2 SP2>A2, （A主动脉；P肺动脉）。肺动脉高压>25mmHg。肺动脉增粗----压迫喉返神经-----引起声音嘶哑叫ortner综合征。
0 j, i3 j b6 w1 u1 x% \年轻人突发胸痛 呼吸困难，P2>A2------肺动脉高压-----肺血栓栓塞。
治疗：1、首选 氧疗。2、舒张血管。3、抗凝 华法林。
练习题
1、 慢支最常见的并发症是：阻塞性肺气肿。
0 o) R" a9 m/ j$ T% u; l' g2、 呼吸系统 急性、近期加重---抗感染。
a% `0 M- X( r3 W% y' m3、 慢支、COPD、肺气肿首选检查 肺功能。
4、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括 慢支和肺气肿。
: h, n7 _: D" M6 I e# H! |5、 阻塞性肺气肿的病理分型：小叶中央型、全小叶型、混合型。
# b' R! d4 u4 b$ Z2 d& A) e( T; @4 y6、 造成气流受限的疾病中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是：慢性阻塞性肺气肿。
1 t+ q9 o, J2 a9 ^7、目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是 支气管舒张剂。
* p: [7 a) a7 \2 e! V1 B; Y" f8、急性肺源性心脏病最常见的病因是 肺血栓栓塞。
9、慢性肺源性心脏病最常见的病因是 慢性阻塞性肺疾病。
3 @3 o' m. A/ z* a10、支气管扩张----铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）-----他定霉素、妥布霉素 沙星类 记忆：绿脓行，他定行。
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