郭玉峰123
郭玉峰123发表于 2018-4-21 20:35:50 | 显示全部楼层

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按照解剖学分类:
肺段以上的为-----中央型肺癌 近肺门处
肺段以下的为-----周围性肺癌 近胸膜处 肺周围
中央型肺癌易坏死 堵塞 空洞-----向腔内生长
病例分型:
鳞癌-----中央型最常见 腺癌-----周围型最常见 女人最常见
小细胞癌-----燕麦细胞癌 转移早 恶性程度高 预后最差
只要肺癌有转移-----小细胞癌
分泌内分泌神经颗粒:分泌组胺 儿茶酚胺------类癌综合征
肺癌最常见-----腺癌
肺癌转移
最常见淋巴转移-----右锁骨上淋巴结
血行转移:
小细胞肺癌----转移到 胃癌-----转移到
记忆:小姑娘晚高峰
最容易转移到纵膈淋巴结的是小细胞型肺癌
临床表现:
早期刺激性咳嗽+血痰
中老年人+体重下降+痰中带血====肺癌
晚期出现压迫症状:
压迫一侧喉返神经----声音嘶哑 压迫双侧----呼吸困难
压迫上腔静脉-----头面部肿胀
压迫颈交感神经-----Horner(霍纳综合征)孔小 球陷 同垂 无汗
压迫臂丛神经-----上肢疼通
以上压迫症状即使术后也难以缓解
肺癌 肺外非转移症状----副癌综合征
肥大的肺性骨关节病 杵状指 分泌各种激素 抗利尿激素
分泌各种组胺 儿茶酚胺 类癌综合征
手术后可恢复
实验室检查:
早期诊断最简单:X线
中央型肺癌:凹凸不平的厚壁空洞
周围型肺癌:分叶状毛刺影
X线无异常进一步检查 低剂量CT 能明显提高肺癌检出率
确诊:中央型:纤维支气管镜活检
周围型:经胸壁穿刺活检
治疗:
首选手术治疗 小细胞肺癌绝对不手术
小细胞肺癌:最佳:放化疗 其次:化疗 最后:放疗
肺血栓栓塞 PTE
病因:下肢深静脉血栓
危险因素:长期卧床 创伤骨折 独立因素:年龄 与喝酒无关
临床表现:呼吸困难 晕厥 咯血
P2>A2+突发呼吸困难
P2>A2+老年人COPD ----- 肺心病 肺动脉高压
P2>A2+突发呼吸困难----- 急性肺血栓栓塞
P2>A2数年 无COPD 无肺心病史 长期卧床----慢性肺血栓栓塞
实验室:X线 有帮助 不特异
心电图:V1---V4 T波倒置 SQT
最常用也是确诊:CT 肺动脉造影 支扩也是用高分辨率CT
治疗:只要出现 低血压休克----必须溶栓 出现右心功能不全----可以溶栓
其他首选:抗凝:肝素 华法林 用于预防 溶栓时间窗:14
小静脉压迫可以止血 可以溶栓
呼吸衰竭
诊断呼吸衰竭:看血气分析
Pao2 80---100 正常人 60---80 低氧血症 Pao2 <60 呼吸衰竭
诊断呼吸衰竭 金标准:<60 呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭: Pao2 <60 Paco2不高 换气障碍
Ⅰ型发病机制:通气比例失调 弥散功能障碍 低氧血症的主要原因
常见疾病:肺炎 肺水肿 ARDSV/Q比例失调)感染是诱因
治疗:高浓度吸氧
吸氧浓度=21+4氧流量
例:COPD吸氧浓度为27,需要氧流量是多少?
2721/4=1.5L
Ⅱ型呼吸衰竭:Pao2 <60 必有 Paco2>50 通气障碍
机制:肺泡通气量下降 肺泡通气不足
最常见疾病:COPD 膈肌瘫痪
治疗:低浓度吸氧<30%
临床表现: 呼吸困难 发绀
诊断:血气分析
反应肺泡通气量最敏感的是Ⅱ型呼吸衰竭 Paco2
治疗:吸氧不好使,机械通气
呼吸系统疾病引起的脑部改变===肺性脑病----机械通气
Ⅱ型呼吸衰竭 易出现呼酸 易出现心率失偿 首选补碱
补碱的不良反应:必须PH<7.2 方可补碱
ARDS(呼吸窘迫综合征)湿肺
病因:重症肺炎 重症感染
肺内:各种化学损伤 肺外:休克 烧伤
损伤肺内上皮细胞 出现大量渗出
临床表现:最早表现 呼吸困难 呼吸窘迫 V/Q比例失调
典型表现:
吸氧 症状 血氧饱和度无明显改善---吸氧无效 出现顽固性低氧血症---肺动静脉分流
ARDS呼吸窘迫机制----V/Q比例失调 ARDS出现顽固性低氧血症----肺动静脉分流
实验室检查:
同支气管哮喘急性发作:跑100Pco2Paco2PH
区分ARDS 心源性水肿 最有价值 插导管
确诊:血气分析氧合指数=动脉血痒分压/吸入氧浓度<300
治疗:积极是治疗原发病 呼气末正压通气(peep入量<出量
ARDS(肺)又累及其他两个系统---MODS (至少累及3个系统)多器官功能障碍综合征
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