肺 癌 按照解剖学分类: 肺段以上的为-----中央型肺癌 近肺门处 肺段以下的为-----周围性肺癌 近胸膜处 肺周围 中央型肺癌易坏死 堵塞 空洞-----向腔内生长 病例分型: 鳞癌-----中央型最常见 腺癌-----周围型最常见 女人最常见 小细胞癌-----燕麦细胞癌 转移早 恶性程度高 预后最差 只要肺癌有转移-----小细胞癌 分泌内分泌神经颗粒:分泌组胺 儿茶酚胺------类癌综合征 肺癌最常见-----腺癌 肺癌转移 最常见淋巴转移-----右锁骨上淋巴结 血行转移: 小细胞肺癌----转移到骨 脑 胃癌-----转移到肝 肺 记忆:小姑娘晚高峰 最容易转移到纵膈淋巴结的是小细胞型肺癌 临床表现: 早期刺激性咳嗽+血痰 中老年人+体重下降+痰中带血====肺癌 晚期出现压迫症状: 压迫一侧喉返神经----声音嘶哑 压迫双侧----呼吸困难 压迫上腔静脉-----头面部肿胀 压迫颈交感神经-----Horner(霍纳综合征)孔小 球陷 同垂 无汗 压迫臂丛神经-----上肢疼通 以上压迫症状即使术后也难以缓解 肺癌 肺外非转移症状----副癌综合征 肥大的肺性骨关节病 杵状指 分泌各种激素 抗利尿激素 分泌各种组胺 儿茶酚胺 类癌综合征 手术后可恢复 实验室检查: 早期诊断最简单:X线 中央型肺癌:凹凸不平的厚壁空洞 周围型肺癌:分叶状毛刺影 X线无异常进一步检查 低剂量CT 能明显提高肺癌检出率 确诊:中央型:纤维支气管镜活检 周围型:经胸壁穿刺活检 治疗: 首选手术治疗 小细胞肺癌绝对不手术 小细胞肺癌:最佳:放化疗 其次:化疗 最后:放疗 肺血栓栓塞 PTE 病因:下肢深静脉血栓 危险因素:长期卧床 创伤骨折 独立因素:年龄 与喝酒无关 临床表现:呼吸困难 晕厥 咯血 P2>A2+突发呼吸困难 P2>A2+老年人COPD ----- 肺心病 肺动脉高压 P2>A2+突发呼吸困难----- 急性肺血栓栓塞 P2>A2数年 无COPD 无肺心病史 长期卧床----慢性肺血栓栓塞 实验室:X线 有帮助 不特异 心电图:V1---V4 T波倒置 SⅠQⅢ TⅢ 最常用也是确诊:CT 肺动脉造影 支扩也是用高分辨率CT 治疗:只要出现 低血压休克----必须溶栓 出现右心功能不全----可以溶栓 其他首选:抗凝:肝素 华法林 用于预防 溶栓时间窗:14天 小静脉压迫可以止血 可以溶栓 呼吸衰竭 诊断呼吸衰竭:看血气分析 Pao2 80---100 正常人 60---80 低氧血症 Pao2 <60 呼吸衰竭 诊断呼吸衰竭 金标准:<60 呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭: Pao2 <60 Paco2不高 换气障碍 Ⅰ型发病机制:通气比例失调 弥散功能障碍 低氧血症的主要原因 常见疾病:肺炎 肺水肿 ARDS(V/Q比例失调)感染是诱因 治疗:高浓度吸氧 吸氧浓度=21+4氧流量 例:COPD吸氧浓度为27,需要氧流量是多少? 27—21/4=1.5L Ⅱ型呼吸衰竭:Pao2 <60 必有 Paco2>50 通气障碍 机制:肺泡通气量下降 肺泡通气不足 最常见疾病:COPD 膈肌瘫痪 治疗:低浓度吸氧(<30%) 临床表现: 呼吸困难 发绀 诊断:血气分析 反应肺泡通气量最敏感的是Ⅱ型呼吸衰竭 Paco2 治疗:吸氧不好使,机械通气 。 呼吸系统疾病引起的脑部改变===肺性脑病----机械通气 Ⅱ型呼吸衰竭 易出现呼酸 易出现心率失偿 首选补碱 补碱的不良反应:必须PH<7.2 方可补碱 ARDS(呼吸窘迫综合征)湿肺 病因:重症肺炎 重症感染 肺内:各种化学损伤 肺外:休克 烧伤 损伤肺内上皮细胞 出现大量渗出 临床表现:最早表现 呼吸困难 呼吸窘迫 V/Q比例失调 典型表现: 吸氧 症状 血氧饱和度无明显改善---吸氧无效 出现顽固性低氧血症---肺动静脉分流 ARDS呼吸窘迫机制----V/Q比例失调 ARDS出现顽固性低氧血症----肺动静脉分流 实验室检查: 同支气管哮喘急性发作:跑100米 Pco2↓ Paco2↓ PH↑ 区分ARDS 心源性水肿 最有价值 插导管 确诊:血气分析氧合指数=动脉血痒分压/吸入氧浓度<300 治疗:积极是治疗原发病 呼气末正压通气(peep)入量<出量 ARDS(肺)又累及其他两个系统---MODS (至少累及3个系统)多器官功能障碍综合征 file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps70F2.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps70F3.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps70F4.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps7105.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps7116.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps7117.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps7118.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps7128.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps7129.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps712A.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps713B.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps713C.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps713D.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps713E.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps714E.tmp.jpg |
呼吸系统4
- 5
- 907585