痛风用药：想减少体内尿酸生成量，该选用非布司他还是别嘌醇？

得了痛风之后，止痛、降尿酸、碱化尿液是治疗三部曲。而作为三部曲中最重要的一环降尿酸，目前常用的方法有两种：一种是通过减少体内尿酸的生成量，一种是增加尿酸的排泄量。

非布司他与别嘌醇是减少尿酸生成量应用最广泛的两种药。不少痛风患者不知道哪种更好，今天，“问上医”就为您分析对比下这两种药。

非布司他是什么？

尿酸是体内嘌呤代谢后的产物，主要随尿液排出体外。若因长期吃大量高嘌呤食物或其他原因，导致尿酸产生量增加，超出尿酸排泄量，就会使尿酸在体内蓄积。

嘌呤代谢为尿酸需要黄嘌呤氧化酶的参与。而非布司他是一种新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，可通过抑制尿酸的生成而降低尿酸。

非布司他与经典抑尿酸生成药别嘌醇有啥区别？

在非布司他上市前，用来抑制尿酸生成的药主要是别嘌醇。两者的区别在于，非布司他只对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，具有高度选择性。而别嘌呤醇则显得不够专一，它会广泛影响影响嘌呤或嘧啶代谢中的其他酶，如嘧啶核苷磷酸化酶、嘌呤核苷磷酸化酶。这种差别，也使得非布司他有如下优点：

（1）副作用更少，适用人群更广

因其高度选择性抑制黄嘌呤氧化酶，非布司他比别嘌呤醇对身体其他代谢过程的影响要显著更少，发生过敏反应明显减少。

此外，与促进尿酸排泄的苯溴马隆相比，非布司他非但不会增加肾脏尿酸结石的风险，反而可以减少此风险。苯溴马隆降尿酸的原理是组织肾小管对尿酸的重吸收，这会导致尿酸过度出现在尿液中。一旦超出溶解度，便会在肾脏微小的导尿管中结晶形成结石。但非布司他是从根源上抑制了尿酸生成，这会使所需排泄的尿酸量逐渐减少。因此，泌尿系结石患者也可放心使用。

（2）降尿酸的速度更快

“认真专一的人，干活儿速度快”。临床数据发现，1片非布司他的效果和3片别嘌呤醇的效果差不多。此外，在实际用药中，为减少别嘌醇的副作用，常需要从小剂量开始逐渐加量，直到尿酸达标，此过程很缓慢。但非布司他1次服用40mg或80mg，一般1-2周尿酸就可达标。

（3）适用人群更广

非布司他主要在肝脏中代谢，肾功能受损患者也可服用此药物。非布司他在肝脏代谢成为无毒害性物质后，49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，属于多途径排泄，所以对轻度或中度肾衰竭患者及轻度、中度肝功能不全的患者完全适用。

综上所述，单就效果和安全性而言，建议痛风患者吃非布司他来降低体内的尿酸生成量。

非布司他应该吃多少？

2015年中国专家共识指出，无慢性肾病患者，首次使用非布司他建议采取40mg/天。如果2周后尿酸不达标，则增加剂量至80mg/天。

对于慢性肾病患者，使用非布司他要更加注意。中国肾脏疾病高尿酸血症诊治时间指南2017年指出，对于无需透析的慢性肾病患者，起始剂量为20-40mg/天，如果2-4周后尿酸未达标，剂量递增20mg/天，最大剂量为80mg/天。一旦尿酸服药后低于目标值60umol/L，剂量可酌情递减20mg/天。

肝功能检测结果异常、恶心、关节痛及皮疹患者需要定期检测肝功。重度肾病患者需要减量并密切检测肾功能。

经济有负担的，可以考虑印度非布司他

非布司他效果虽好，但是国内的仿制药价格较贵，每片动辄10-20元左右，月均花费在500元上下，并非所有患者能够承受。目前，有不少人通过代购渠道购买印度的非布司他片，每片价格在0.8元左右。“问上医”提醒您，在购买印度非布时，一定要谨慎选择和甄别。（问上医）