脂肪肝的诊断与治疗

脂肪肝是指以肝小叶的肝细胞脂肪变性为主要特征的病理性改变的综合征。

 

一般健康人肝脏内的脂肪，含量只占肝重的3%~5%，超过5%以上称轻度脂肪肝，超过10%~25%的称中度脂肪肝，超过25%~50%的称重度脂肪肝。

 

近年脂肪肝的发病率呈上升趋势，其中发达国家发病率已达30%以上，发展中国家也在10%~20%左右，中国已超过15%，以中老年居多，肥胖儿童已成后备军人群。

诱因

脂肪肝可以是独立的原发性疾病，但更多的是其他全身性疾病诱发的并发症，如肥胖、酒精中毒、糖尿病性脂肪病变等。

病因

1.饮食不节。

 

如过量食用高脂肪、高胆固醇、高甜味糕点、巧克力糖果，导致营养过剩性脂肪肝，多见于肥胖体型者或缺乏运动的人群。

 

2.长期酗酒。

 

此类人群常伴有胃肠消化道吸收障碍，特别是经常赴宴陪酒又不吃主食，只食鱼、肉等高脂类菜肴是促成酒精肝的主要原因。

 

3.内分泌紊乱。

 

如甲亢、妊娠、糖尿病、高尿酸血症引起的并发脂肪肝。

 

4.感染与炎症。

 

如慢性肝炎，慢性胆囊炎、胰腺炎、结肠炎、慢性肾盂肾炎等均可损伤肝细胞，导致肝细胞缺氧、缺血、变性乃至坏死硬化。

 

5.其它因素。

 

如先天性遗传性果糖耐量低下、糖原积累、家族性高脂血症，或医原性长期静滴高渗葡萄糖、滥用激素、不合理使用磺胺药、口服避孕药、四环素等均可形成脂肪肝。

临床表现

1.早期体检肝功尚属正常，B超可见肝实质回声呈弥漫性增强，提示轻度脂肪肝。

 

2.肥胖者56%~78%患脂肪肝，20%~40%存在脂肪性肝炎。

 

腹型肥胖者，腰围大说明脂肪主要堆积在腹部，与脂代谢酶先天性缺失有关，与后天饮食不节缺乏运动亦有正相关。

 

3.右上腹部饱胀感、压迫感或肝压闷痛，是肝内脂肪浸润导致肝肿大肝包膜过度伸张所致。

 

4.临床触诊对轻、中度脂肪肝呈表面光滑，边缘较圆钝、质地正常或稍硬压痛明显。但有叩击痛，少数有脾大（占10%左右）。

 

5.中度较重度脂肪肝趋于硬化期时会出现轻度胆汁淤积性黄疸或溶血性黄疸，亦可见皮肤出现蜘蛛痣，严重者出现黄疸、腹腔积液、上消化道出血。

 

6.酒精性脂肪肝或出现恶心、呕吐、腹部不适或腹泻。

确诊脂肪肝的主要依据

1.长期不良生活习惯和缺乏合理运动。

2.临床表现上腹不适和腰围、臀围型肥胖体重增加。

3.出现并发代谢综合征，如高血压、高血脂、高血糖。

4.查体见肝、脾增大伴肝功异常。

5.B超提示弥漫性细密高回声斑点，远扬回声衰减和管状结构模糊，CT提示CT值降低。

有经验的医生对脂肪肝的确诊必须全方位的结合患者的生活习惯是否正常，有无吸烟、酗酒、熬夜、饮食不节、缺乏运动和临床检查以及生化检查有无异常表现综合起来才能保证诊断正确。

脂肪肝的预防

尽管脂肪肝是指脂肪在肝细胞中异常堆积而形成的一种疾病，但并非只是肝里多了点脂肪那么简单，而是由多种因素造成的脂肪代谢障碍，使脂类物质的调节失去平衡，导致大大小小的脂滴堆积异常使肝增大变黄，若不及时治疗会由轻度转为中度或重度而形成肝炎或肝硬化，肝癌。

预防要领：

1.对儿童早期肥胖体重超标时，家长要警惕，因肥胖婴儿中30%~40%都已经患有不同程度的脂肪肝。

 

除遗传因素外，大多与饮食不节，过多吃零食和甜食、洋快餐、喝碳酸饮料有关，因此控制饮食是首要原则。

 

2.青壮年脂肪肝患者大多与过多赴宴应酬、高脂、高糖、饮酒过度，生活和工作压力导致生活不规律、休息不足所致，最好的办法就是调整工作和生活规律化，适当增加运动和合理休息时间，节制饮食。

 

3.老年脂肪肝多伴有高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病、高血压等属于代谢综合征的一部分并发症，应从注意调节清淡饮食、适当运动、改善业余爱好等多样化入手。

脂肪肝的治疗

及时做治疗走出误区是关键。

 

虽然脂肪肝病变的早期对机体的损伤并不明显，但拖延到中晚期肝纤维化，肝硬化后就会导致消化呼吸循环各大系统病变。因此，不要认为脂肪肝不算什么大病，治不治无所谓，适当戒酒、减肥就行，或吃点保肝的保健品就高枕无忧，这会延误治疗，后果堪忧。

不同病因症状辨证处理。

1.高蛋白饮食引起的肥胖型，睡眠多的患者首先要节食减少肉、蛋、奶的比例，适当增加运动量，控制睡眠时间不要过长。

 

2.轻度脂肪肝患者勿需服药。重在调整生活习惯，合理的作息和运动保持标准体重和乐观心态。

 

3.中度患者指肪肝异常需要及时就医。在医生指导下定期体检生化数值是否正常，对酒精性脂肪肝，重在戒酒，对糖尿病性脂肪肝，重在控制血糖并结合综合体征，适当对症用药。

脂肪肝食疗

1.适当增加高蛋白饮食，在保证一定量的胆碱、胆氨酸等降低肝内脂肪的同时，可使脂肪转变成脂蛋白输出肝脏，以防止对肝脏组织的侵润、损伤。

 

2.适当控制糖类食品。如糖果、糕点、饮料等含糖多的甜食要节制，特别脂肪肝伴有糖尿病的患者更要严格控糖。

 

3.必要的矿物质和膳食纤维。因矿物质有利于代谢废物的排出，而膳食纤维有利于肠蠕动和调节血脂，肝脂和血糖。如粗粮、高纤维蔬菜，如芹菜、菌藻类食品，如海带、蘑菇和水果等。

 

4.降脂食品推荐如玉米、燕麦、枸杞子、香菇等。（村医之家  王卫民）