治疗小儿厌食症并非束手无策

厌食是儿童摄食行为异常的一种疾病，各年龄儿童均可发生，但以1～6岁小儿多见。本病主要症状表现为厌恶进食、偏食、拒食，无主动进食欲望，食量减少。

很多家长有“小儿厌食不是病，长大后就自然好了”的错误观念，事实上，本病迁延日久，对儿童生长发育、营养状态和智力发展均有不同程度的影响，因此应该重视起来。

也有许多患儿接受了不同的治疗方法后，仍然起效不明显，导致家长对此失去信心，其实只要找出厌食的主要原因，并个体化地给予中西医治疗，小儿厌食症并非很难治疗。

厌食的常见原因：疾病或不合理喂养

一般来说，引起厌食的常见原因有两种：

一种是因局部或全身性疾病影响消化功能，如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎、各种原因的腹泻及慢性便秘等胃肠道疾病，锌、铁等微量元素的缺乏等。

一种是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响，使胃肠对消化功能的调节失去平衡，如父母缺乏科学的喂养知识，不合理喂养导致小儿厌食，大多表现在未及时添加辅食、强迫进食、贪吃零食、偏食等几个方面。

中医认为

脾主运化，胃主受纳，脾胃两脏主司食物的受纳、消化、吸收和转输功能。脾胃健运则食欲正常，脾运胃纳功能失常则可见厌食。由于病因、病程、体质的差异，证候又有偏于脾胃运化功能失调和偏于脾胃气阴虚弱。

脾运功能失健者，常因饮食喂养不当，或湿浊困遏脾气，脾阳失于舒展，运化失职，胃纳因而不佳；偏虚者往往病程较长，或素体不足，脾气虚弱，运化无力，或胃阴亏损，濡润失职，以至不思进食。

西医治疗方法

合理喂养与引导

主要包括调整饮食结构、纠正不良饮食习惯、创造良好进食环境等。

如纠正家长饮食结构上的错误观念和担心子女食量不足的心理状态，即并非高蛋白、高脂肪食品的比例大就对儿童有益，食物不宜过于精细，增加碳水化合物和粗纤维食物的比例；少吃甚至不吃零食，培养儿童有规律地定时定量进食的良好习惯；为儿童进食创造良好的心理环境，不强迫进食，避免儿童产生拒绝进食的逆反心理。

对症治疗

促进胃蠕动和消化酶的分泌　吗丁啉，每次0.3 mg/kg，3次/d；普瑞博思，0.3～0.5 mg/(kg·d)，分3次。均为饭前15～30 min服用，疗程2周。胃蛋白酶合剂，＜2岁患儿2.5 mL/次，＞2岁患儿3～5 mL/次，3次/d。

补充微量元素　对于微量元素缺乏者给予葡萄糖酸锌，1～2 mg/(kg·d)，分2～3次服，4周为1个疗程。

积极治疗原发病　如慢性肠炎、慢性便秘等。

中医治疗方法

辨证论治

中医学根据本病临床表现，分为脾运失健、脾胃气虚、胃阴不足等型，其共同点为脾失健运。

脾运失健　食欲不振，甚则厌恶进食，食少无味，多食或强迫进食可见脘腹胀满，形体略瘦，面色少华，精神尚好，舌苔薄白或薄腻。治宜调脾助运，方用曲麦枳术丸加减，方药组成：苍术、枳实、陈皮、神曲、麦芽、鸡内金等。

脾胃气虚　食欲不振，少食懒言，面色萎黄，精神萎靡，大便溏薄，夹不消化食物残渣，舌淡苔薄。治宜健脾益气，方用参苓白术散加减，方药组成：党参、茯苓、白术、甘草、扁豆、陈皮、砂仁、薏苡仁等。

胃阴不足　不欲进食，口干舌燥，食少饮多，面色欠华，皮肤失润，大便偏干，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治宜益胃养阴，方用养胃增液汤加减，方药组成：乌梅、白芍、生甘草、石斛、玉竹、北沙参、山药等。

专方专药

国内治疗本病有多种方法，其中以运脾复方内服应用最多。

如脾运失健证予以燥湿理气消食为主，药用苍术、佩兰、陈皮、鸡内金、焦山楂等药物，经加工制成儿宝颗粒，每服10 g，3次/d，1个月为1个疗程；对于脾气虚弱证患儿，予以补运兼施法，药用健脾益气的党参、茯苓，配以助运的陈皮、神曲等，加工制成健儿糖浆，每服10 mL，3次/d，1个月为1个疗程。

近20年的临床研究表明，运脾法治疗小儿厌食症可明显增进患儿食欲，促进摄食，并有促进患儿对营养物质的吸收，增强免疫功能等作用。

外治疗法

推拿捏脊疗法　推拿是通过手法的刺激，促进脾胃、大小肠等脏气的经气运行，达到疏通经络、调畅气机、增加胃肠蠕动作用。

其中捏脊手法从现代医学观点看，似能刺激脊神经根，使交感和副交感神经功能恢复协调，促进胃肠的血液、淋巴循环，改善消化系统功能，提高机体免疫力。

●补脾经：操作者以左手握住小儿手，同时用拇、示二指捏住小儿拇指，使之微屈，再用右手拇指在患儿拇指螺纹面处推100～300次。用大拇指向心推为补，称补脾经。

●揉足三里：操作者用拇指在足三里穴(位于膝盖外侧凹陷处直下三寸，三寸相当于小儿示、中、无名、小指并拢后量取的横向尺度)处揉1～3 min。

●揉中脘：操作者用拇指在中脘穴(位于肚脐直上三寸)揉1～3 min。

●推四横纹：四横纹，位于小儿示、中、无名、小指的中横纹。操作者以左手将患儿的示、中、无名、小指并拢，右手中指指端紧贴于穴位，从示指横纹处推向小指横纹处，约100～300次。

●捏脊疗法：将患儿衣服解开，裸露背臀部，平正俯卧。操作者两手半握拳，示指抵于背脊之上，以两手拇指伸向示指前方，合力夹住皮肤提起，然后做示指向前、拇指向后的翻卷动作，两手交替向前移动。自下而上，如此反复3～5遍，捏第3遍后，每捏2～3把，将皮肤提一下，捏完后以拇指按摩两侧肾俞穴数下。1次/d，连续5～7 d为1个疗程。

耳穴贴压疗法　耳穴贴压疗法是在针灸理论指导下，选择若干穴位，采用压丸方法刺激耳穴达到治疗目的。

一般选取脾、胃、小肠为主穴，贴压王不留行籽，用胶布固定后，每日自行按压数次。

敷贴疗法　敷贴疗法是将中药加工后外敷于皮肤某些穴位，通过药物的持续刺激作用，达到疏通经络、调和脾胃、促进食欲的作用。脐(神阙穴)内连十二经脉、五脏六腑，外络四肢百骸，起到调节气血和脏腑生理功能的作用，是常用的敷贴穴位。

药物敷脐可通过皮肤吸收进入人体，产生全身效应。常用芳香悦脾、理气开胃的药物，如丁香、苍术、砂仁、木香、陈皮、鸡内金等。

针灸疗法　方法很多，有针刺疗法、灸法、穴位注射等，可根据患儿病情和接受程度酌情选用。（中国社区医师杂志　陈永辉）