halo111
halo111发表于 2020-4-2 13:31:44 | 显示全部楼层

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
 

乡村一体化管理是从20世纪80年代初各地逐渐兴起的一种将乡镇卫生院和村级医疗机构纳入统筹管理的医疗资源配置模式,发展期间,由各地自行制定,人们对于村卫生室与乡镇卫生院的管理存在许多争议。

直到2010年,原卫生部文件《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》的发布才将乡村一体化管理基调定下,并推广至全国,各地根据地方情况自行决定。在今年,就有多地决定实施乡村医疗一体化管理,其中乡村一体化管理要求每个行政村至少有一个村卫生室加入一体化管理;公立村卫生室要求必须加入;一村多医自愿申请。


自愿加入?这也让许多的村医大感疑惑,那到底要不要加入呢?是当一只自在的小小鸟还是做一只衣食无忧的家雀,一时间难以抉择。而且,对于乡村医疗一体化管理的各种情况也不明白,加上已入同仁对乡村医疗一体化管理也褒贬不一,也令人很是忐忑,担心一念之差把自己坑惨,入还是不入?
 
这个还真不好说。首先这虽然是国家提出,但没有具体要求各地要做什么,各地的村医人员配备、当地的人口以及经济情况都各不相同,没办法统一标准,于是由各地自行制定乡村医疗一体化制度,各地的村医对这种一体化管理也持不同看法。
 
赞同的村医认为:加入还是有可取之处,养老、工资、学习需求都得到满足,未来感觉也可以期待一下。

以下是他们给出的原因,选取部分:




大爱仁医:我赞同加入,在我们当地我们村人少,加入一体化管理后收入比没入前高了不少,在当地吃喝不愁的,而且领导说如果考了执业/助力医师证就拿和卫生院一样的待遇,所以我赞同加入,也建议情况和我们村一样的村医加入,苦苦坚持苦的是自己。
 
易医生:投赞同一票。我们这入一体化统一管理后有养老了!社保已经交了2年了,卫生院的人也不会很难相处,我认认真真完成任务,人家按时发放工资,工资不算少,这就是我想要的养老状态啊~
 
呵呵笑呵呵:我对本地的一体化还算满意,听说每个地市甚至每个乡都不一样,不敢劝别人和我一样。我们这村医要求在60岁以下才能入一体化,卫生室法人是卫生院院长,村医每个月按绩效发工资,收入还行(不少但也没你们想象那么多),给村医买社保(最低档)、医责险、意外险三险,但属于编外人员。贫困地区每个月另有300~1000元补助,出诊有交通补贴之类的。每年有2次免费培训(卫生院),5年内可以到县医院免费学习一次等,还有一些零散的政策或补助,加起来待遇还行吧,本地管理领导可能比较同情乡村医生,没有出现拖欠或者不给的情况。当然,还是要看地方政策啊!
 
大鹏*翅:入了也挺好,至少姓“公”,一些想惹事的病人还得掂量掂量,还有一个是不让赊账了,对外你可以直接说卫生院规定的。而且,一般入了之后,只会让你看些小病,主要职能是做公卫了,大病都要求转走了,虽然少赚些,但是比较安全,而且还会得到一批新的医疗设备,老村医可以考虑一下。
 
坪山扁昔*:不知道以后会怎么发展,待遇会不会越来越好,先占个位置。万一以后只允许这类医生在农村呢?反正都是要做公卫,是不是一体化都一样,那为何不跟着政策走?以我多年与卫生院打交道的经验,强制的可能没什么好事,但不强制可不好说呀!呵呵!
 
……


这里解释一下,一体化管理的要求,关键词有“四制、五统一、两独立” 即人员聘任制、工资报酬制、养老金保险制、风险金抵扣制,村卫生室由乡级卫生院一体化办公室行政统一管理、统一药品采购、统一规章制度、统一收费价格、统一发放工资,法律责任、财务核算独立,提到多的一般是“五统一、两独立”。提到多的一般是后两个。大致为这个意思,但每个地方的施行又有少许不同。可以体现在工资核算的标准及养老保险等方面,例如养老保险,有的地区是由卫生院统一购买,而有的地区则是发放购买养老保险的金额,由村医自行决定是否购买;工资统筹额度及比例也有所差异,这个需要理解到。

那不赞成的医生又怎么看呢?




健康守门人刘*政策是好政策,一下基层全变味儿了,如果上面好好管管可能会吧,但现在这样就算了。我有幸看到了市里发的文件,文件内容合理合规,比如工资发放按照在编人员的基本工资+绩效工资的平均值80%60%发放,具有执业助理医师及以上资格按100%发,可到了实际施行,有乡村全科助理医师证,他就敢按60%发,乡村全科助理医师就不是执业助理级别的吗?!还有说好统一标准化建设,村里面建卫生室下雨泡水了也不管不问,也不提什么标准化建设了,要自己掏钱处理,卫生室的水电、网络、纸、笔等等也要自己掏钱,谈什么一体化,无语!已退出。
 
留守村医谢*坤:形式主义一体化,苦的是村医。本人没有加入,但有同学是,地区就不透露了,据说年底领导要看结果,然后立马来了专业人员对村医进行“培训”,并且检查的那个月收到了一体化该有的福利和待遇,当然,那个月也很严格,不该做的一律不能干,查到要么罚款要么取消村卫生室资格,但是检查过后,就恢复了原样,村卫生室处于散养状态,没人查没人管,没有一点一体化的样子,也不知是幸还是不幸……
 
于大夫专治各类疑难杂症:工资发放考核标准全看领导心情,不如自由身来的舒服。说实话自从我们的公卫补助一拖再拖后,已经对这些个领导不怎么信任了,说是统一发工资,绩效是统筹后的金额,可谁知道实际该发多少呢?考核权和发放权利全部归卫生院所有,这里面的水多深不敢想象!
 
白衣丹心:要求太严做不到,说真的,我们这考核项目1723条,没做到扣分,一些很细的东西都要检查的,还有一些模糊的比如资料整齐程度,这个怎么判定呢?最后发放的绩效是根据这个分数来,填不尽的表格,做不完的台账,如果平时病人多,填这些表可能要到凌晨一两点才能完成,可怜我年纪轻轻头顶光光。
 
小山屯村卫生室何医生:限制太大了,尤其是用药,采药必须在他们的平台采,包括一些创口贴棉签这种小东西,麻烦;可用的药物品种少,常常缺药,没药就看不了病,看不了病就没钱;药品价格很贵,自己进几块可能平台要十几或二十几的样子,这是药价零加成?还是我理解错了,这个是卖给患者的价格? 

……


好的,以上是部分乡村医生的看法,不代表全体乡村医生。有自己观点的朋友可在留言区表达自己观点。
 
笔者观点:






关于乡村医疗一体化,先从为什么要实施一体化来说,主要目的肯定是保障农村居民病有所医,从现行的一体化管理方案来看,可能还有“复兴”乡镇卫生院的意思在内,正因此,乡镇卫生院在乡村医疗一体化管理方面有着绝对的优势,可这样真的合理吗?
 
QQ截图20200331141358.png
某地乡村医疗一体化管理实施方案截图
 
事实上,乡村一体化管理所赋予的乡镇卫生院在农村医疗市场上的经营权和监督权已经妨碍农民就医的公平性,这也是导致乡村医生数量的锐减的原因之一。
 
乡村一体化管理条条框框很多,表格、台账也很充分,可这些真的就是必需的吗?笔者以为,我们老百姓可能不需要这样形式化的一体化;同理,在村医们看来,这样的一体化管理实际上既管理不住(如村医待遇、养老等问题),也管理不好(如乡镇卫生院的管办合一问题)。如此,是不是证明这些不必要的行政管制是需要舍弃的呢?难受的是,各地仍然在陆续推出乡村一体化管理,虽然有自己的地域特色,但仍然不改本质。

(红杏e生  六爻)

  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报