卡卡西
卡卡西发表于 2021-4-21 09:21:16 | 显示全部楼层

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1、适应症
◆原发性高血压。
——噻嗪类利尿药尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

——有研究证实,吲哒帕胺治疗(2.5mg/日)可明显减少脑卒中再发风险。


2、用法用量
◆普通片:一次2.5mg(1片),每日1次。

◆缓释片:一次1.5mg(1片),每日1次。


3、禁忌症
◆对磺胺药过敏。
——噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪、吲达帕胺)与磺胺类药物,可发生交叉过敏反应。
◆肝性脑病或严重肝功能衰竭。
——当肝功能受损时,噻嗪及其相关类利尿剂可能引起肝性脑病。如果发生此病,应立即停止应用利尿剂。
◆严重肾病。
——噻嗪类利尿药可引起钠耗竭和低血容量而造成急性肾衰竭。
◆低钾血症。

——噻嗪类利尿药可引起低血钾。


4、不良反应
◆可引起低血钾症
——临床试验结果显示,治疗4到6周后,有10%的病人血钾<3.4mmol/l。经过12周治疗,病人平均血钾浓度降低0.23mmol/l。
◆罕见引起高钙血症
——噻嗪类利尿药可减少尿钙排泄,因而可以减少钙相关的肾结石的形成;噻嗪类利尿药所引起的血钙的升高,可能有益于绝经后妇女骨质疏松患者。
◆可引起高尿酸血症
——噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌,因而与尿酸的分泌产生竞争,可引起血尿酸升高。
◆可降低糖耐量

——糖耐量受损可能与胰岛素分泌减少及糖代谢改变有关,也可能与血钾降低有关。


5、相互作用
+ACEI/ARB降压药
——噻嗪类利尿药与ACEI/ARB降压药合用,可引起突发低血压和/或急性肾衰。若加用ACEI/ARB,需采用低起始剂量。
——对于所有病人,在加用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)的第1周时都要监测肾脏功能(血肌酐)。
◆+引起扭转性室速的药物
——与莫西沙星、红霉素、西沙必利、氯丙嗪、胺碘酮、洋地黄等药物合用时,增加室性心律失常风险(低钾血症是一个危险因素)。
——在联合用药之前,应监测低钾血症,必要时应纠正。
◆+补钙剂

——噻嗪类利尿药可减少尿钙排泄,与补钙剂、维生素D合用时,有引起高钙血症的风险。


6、用药交待
◆早晨服用,以减少夜尿。
◆避免阳光直晒,以减少发生光敏反应风险。
◆若出现电解质紊乱的早期症状,如口干、衰弱、嗜睡、肌肉无力等应立即就诊。

——富钾的食物:香蕉、西红柿、鳄梨等。一个中等大小的香蕉含11.5mEq的钾。


7、药理作用
磺胺类利尿剂。
降压机制:调节血管平滑肌细胞的钙内流;刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成;利尿作用等。
口服吸收不受食物影响。

口服单剂后约24小时达高峰降压作用;多次给药约8~12周达高峰作用。半衰期为14~18小时。


药评中心  Gcplive)


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