村卫生室用药受限、门诊报销不给力？这一地官方解答来了

近年来，随着新型农村合作医疗在全国各地稳步推行，农村医疗保障体系不断完善，农民看病就医费用越来越低，也在一定程度上缓解了困扰着农民“看病难、看病贵”的严重问题。这也意味着，建立新型农村合作医疗制度是切实解决“三农”问题、统筹城乡经济社会协调发展的重大举措，对于提高我国农民健康保障水平、减轻医疗负担、解决因病致贫与因病返贫问题起到了重要作用。

日前，儋州市医疗保障局发布《关于儋州市十六届人大三次会议代表建议第64号办理情况的答复（B类）》（以下简称《答复》）中在针对村卫生室反映用药受限、村卫生室对村民不提供或者少提供普通门诊报销业务等问题进行了详细解答。

图源：儋州市人民政府官网

《2022年药品目录》实施，村医如何避免违规使用医保基金？

为了进一步规范医疗医药的使用和管理，《答复》指出，各级定点医疗机构都统一执行《2022年药品目录》，该目录对药物的使用适应证、使用范围、用药级别都有相应的规定。

村医在日常诊疗活动中应认真学习药品目录内常用药的限制范围，避免超医院级别等违规使用医保基金。

例如，过去基层医疗机构常用的清开灵注射剂，在现行医保目录中明确规定：清开灵注射液限二级及以上医疗机构并具有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。如村医在诊疗行为中未考虑到医保药品的限制条件等内容，凭惯性意识用药，就容易出现违规使用医保基金的问题，从而导致违规使用的基金被追回并处以一定罚金。

也正因此，儋州市医保局要求各村卫生室村医要主动加强对《2022年药品目录》的学习和应用，而不应因为违规用药被罚，就不开展报销业务。

基药集采价格降幅明确，医疗机构如何应对？

此外，《答复》中对于基药纳入新批次集采中选品种后价格降幅的问题也作出明确指示。《答复》要求，医疗机构应根据集采有关文件要求，提前做好药品使用衔接工作，如村卫生室中选药品落地前存有库存的，可退回辖区内镇卫生院统一协商企业进行退换货或价格冲差调价工作。

不仅如此，《答复》中指出，对于村卫生室基卫系统提示药品超限价的情况，集采药品中选落地实施后其药品价格由海南省医保平台进行调整。镇卫生院医疗机构应对照新调整后的价格自行调整院内HIS系统价格（村卫生室无需操作）。正常情况下中选药品不存在超限价问题，非中选药品提示超限价，原则上超出部分由患者自付。医疗机构应向患者做好解释工作。

村医违规使用医保基金，儋州市医保局将采取哪些措施进行整治？

就目前而言，部分村医仍存在因不熟悉报销系统操作、不了解用药规则，导致医保基金使用规则，因而在该市开展的飞行检查中被罚款的情况。

对此，儋州市医保局在《答复》中表示，今后将联合市卫健委、市医保中心采取了以下工作措施：

一 是终止村卫生室的定点医疗服务协议，取消该村卫生室定点医疗机构的资格。

二 是制定印发《儋州市2023年村卫生室医疗卫生服务综合考核方案》，明确将“城乡居民医保报销情况”“村居民满意度”纳入《儋州市2023年村卫生室医疗卫生服务综合考核参考指标体系》，其考核结果将作为发放乡村医生承担基本公共卫生服务和基本药物补助的依据，对于工作成效欠佳的机构将扣减相关补助资金。

三 是对于持续不按要求开展工作的村卫生室由市卫生健康委责令其限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重的，由市卫生健康委暂扣乡村医生执业证书。

四 是优化乡村医疗卫生机构布局。对于无法满足群众健康服务需求的村卫生室，将采取定期巡诊、派驻及临（联）村延伸服务等方式进行保障。

五 是开展基层医疗卫生机构作风专项整治活动，重点整治基层医疗卫生机构及其医务人员在服务提供过程中漠视群众健康期盼的不严不实行为及侵害群众利益行为。

医保基金使用规范，全民健康目标触手可及！

总之，儋州市医保局已经采取了一系列积极的措施，以解决部分村医存在的问题和不规范行为。这些举措表明了儋州市医保局对于保障基层医疗卫生服务质量和医保基金使用的重视，并将持续监督和改进。希望通过这些措施，可以提高村医的工作水平，更好地满足群众的健康需求，确保医保基金的合理使用，最终实现全民健康的目标。

（儋州市人民政府官网）