湿疹如何规范治疗？

由于冬季天气相对较干燥，皮肤屏障更容易受到损伤，抵御外界微生物以及物理刺激的能力变差，更容易导致湿疹类疾病发生。

 

湿疹（eczema）：是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，由多种内外因素引起，主要特点为皮疹呈多形性，对称分布，明显瘙痒，慢性病程，严重影响患者的生活质量。

 

患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，家族中也经常有类似过敏性疾病患者，大部分患者血清免疫球蛋白E（IgE）都升高。

 

在我国，一般人群的患病率约为3%～5%，儿童可高达10%～20％。可见该疾病是非常常见的。

 

湿疹应该如何规范治疗呢？下面我们一起来看看吧。

 

一、湿疹的规范治疗

 

当皮肤出现对称性红斑、丘疹、水泡，因瘙痒而抓挠不止，可导致糜烂、渗出等症状，应建议及时就医。

 

医生主要根据患者的症状进行诊断，必要时会结合实验室检查或病理学检查综合判断。

 

二、湿疹的检查

 

实验室检查主要用于鉴别诊断以及筛查可能的病因。

 

 

血液常规检查：可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清IgE增高，提示存在过敏反应；

 

 

变应原检查：助于寻找可能的致敏原；

 

 

斑贴试验：助于鉴别排除接触性皮炎；

 

 

真菌检查：可鉴别浅部真菌病；

 

 

疥虫检查：可协助排除疥疮；

 

 

血清免疫球蛋白检查：可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病；

 

 

皮损细菌培养：可帮助诊断继发细菌感染等，必要时行皮肤组织病理学检查。

 

 

三、湿疹的鉴别

 

根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损、急性期有渗出倾向，湿疹一般不难诊断。其中，急性湿疹与急性接触性皮炎、手足湿疹与手足癣，可能容易混淆，以下分析可以帮助区分，最终应以皮肤科医生的诊断为准。

四、湿疹的治疗

 

湿疹的主要治疗目的是寻找和消除病因、控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全，包括基础治疗、局部治疗、系统治疗、物理治疗、中医治疗。

 

五、湿疹的防治措施

 

1.患者健康教育

 

需要理解疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等，在医生的指导下寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免抓挠。重视医生对衣、食、住、行、洗等生活各方面提出注意事项与建议。

 

2.避免诱发或加重因素

 

配合医生通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，如干燥性湿疹应注意保湿润肤，感染性湿疹应治疗原发感染等。

 

3.保护皮肤屏障功能

 

湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加剧皮损，因此保护屏障功能非常重要。

 

应适当使用保湿润肤剂，预防并适时处理继发感染。

 

六、湿疹的药物治疗

 

因个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适药物。

 

湿疹的药物治疗包括局部治疗、系统治疗。

1、局部治疗

 

局部治疗是湿疹治疗的主要手段，医生会根据皮损分期予以选择合适的药物剂型。

 

（1）.急性期皮损治疗如下：

无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；

大量渗出时应选择冷湿敷，如3％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液、0.1％依沙吖啶溶液等；

有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。

 

 

（2）.亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。

 

（3）.慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％-40％尿素软膏、5％-10％水杨酸软膏等。

 

外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物：

初始治疗时，根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素；

轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏；

中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；

重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏；

儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效；

强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。

 

钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及褶皱部位湿疹的治疗。

 

细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。应在医生指导下，选用合适的抗菌药物外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。

 

其他外用药，如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。

2、系统治疗

 

抗组胺药：医生会根据患者情况予以选择适当抗组胺药止痒抗炎。

抗生素：对于伴有广泛感染者，医生会建议系统应用抗生素7-10天。

维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，用于急性发作或瘙痒明显者。

糖皮质激素：一般不主张常规口服使用。但对于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等，为迅速控制症状，医生会建议短期应用。症状控制后，在医生指导下及时减药、停药，以免发生不良反应。

免疫抑制剂：主要用于严重患者，医生一般会严格掌握适应证，仅限于其他疗法无效、或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用，常用药物有环胞素、甲氨蝶呤、麦考芬酸酯等。

3、中医治疗

 

中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效，但也应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。

 

4、其他治疗

 

紫外线疗法包括UVA（340～400 nm）照射、UVA／UVB照射及窄谱UVB（310-315 nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。

 

七、湿疹的治疗新进展：

 

生物制剂Dupilumab对中重度湿疹有良好疗效，很快将进入中国治疗药物选择范围中并且得到更大的推广。

 

八、湿疹的预后 

 

本病常为慢性疾病，很难彻底治愈，但通过积极治疗，日常合理预防，有助于缓解症状，减少复发，一般不影响正常工作生活。

 

但因为湿疹容易复发，症状严重时使患者承受巨大的心理和精神压力，部分患者会因此而精神萎靡，烦躁，严重瘙痒者有可能影响正常生活、交往、工作、学习等。

 

日常注意

注意避免各种可疑致病因素，发病期间避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度清洁清洗。

 

家庭护理

当患处瘙痒难忍时，可通过拍打患处或涂抹止痒药物来止痒，切不可大力地抓挠患处。对于控制力较差的婴幼儿患者，应给其剪短指甲或在其睡觉时给其戴上手套，以防止患儿不自觉地搔抓患处而引起感染。

 

日常生活管理

要养成健康的饮食习惯，避免偏食。湿疹患者的日常饮食应以清淡、易消化、低盐少油的食物为主，要少吃牛奶、鱼类、鸡蛋等容易加重病情、引起过敏的食物，也不要食用辛辣的食物。对于患有湿疹的婴幼儿，应尽量保证母乳喂养。

 

适当洗浴，可每周2~3次洗澡。洗澡时应以洗淋浴为佳，不要用热水烫洗或过度清洗皮损处，以免加重病情。洗澡时应使用中性的浴液或肥皂，洗完后要及时将身体擦干，并要在患处涂抹外用润肤剂。

 

 

 

 

要尽量穿柔软、宽松的棉质或其他天然纤维制成的衣服，少穿会引起过敏的人造纤维及毛料等制成的衣服，以免加重过敏的症状。

 

要注意控制室内的温度及湿度。过于闷热或过于干燥的环境都可导致湿疹病情的反复。因此，该病患者在夏季要保证室内空气的流通，在冬季使用暖气时，可在室内放置加湿器或放一盆清水，以维持室内的相对湿度，必要时可在皮肤上擦油性的乳液来滋润皮肤。

 

在外出时要保护好患处，尤其要避免患处受风或被阳光长时间照射，以免导致皮肤干燥而加重病情。

 

湿疹患者在平时要保持愉快的心情，避免紧张、抑郁、焦虑、暴躁、愤怒等负面情绪的出现，这样也有利于病情的康复。

 

日常监测指标

急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1~2周、慢性患者在治疗后2~4周复诊一次。复诊时医生会评价依从性、疗效、病情变化决定是否进一步检查、治疗等。

 

特殊注意事项

戒烟戒酒，忌饮浓茶、咖啡等，以防病情加重。

 

九、湿疹如何预防

 

本病无特殊预防方式，一般通过避免各种可疑致敏、致病因素，加强生活管理进行预防。

参考资料

[1] 《皮肤性病学》. 人民卫生出版社. 2015

[2] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南(2011年)[J]. 中华皮肤科杂志, 2011, 44(1):5-6.

[3] 《湿疹防治》. 人民军医出版社. 2011

[4] Ro?alski M, et al. Acta Dermatovenerol. 2016，24(2):110-5.

以上内容由张建中主任医师参与编审，仅供医学知识科普使用， 不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱。

（十堰皮肤医院）