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本帖最后由 liuyuyang 于 2011-9-20 17:09 编辑 儿科收治了一原因不明的发热患儿，男，12岁，因咳嗽 发热在村卫生室使用青霉素静滴10天后不见好转，到附近县医院治疗，使用头孢哌酮静滴1周，咳嗽减轻，但发热一直没有好转。随后又使用左氧氟沙星静滴1周，咳嗽完全消失，但体温下降后又上升，始终控制不住发热，于是从县医院转到市医院治疗， 儿科医生接诊后，也感到很奇怪，不知是什么原因。于是先进性实验室检查，血象检查显示白细胞正常，但嗜酸性粒细胞增多，并有一些皮疹。医生认为是隐性感染所致，也可能是耐药引起，细菌不敏感所致，应该使用喊酶抑制剂的抗菌药物治疗，于是改用头孢哌酮舒巴坦。起初患儿体温有所下降，但始终在发热。在治疗过程中，送细菌室血培养及耐药试验，结果显示是对头孢孟多·氧氟沙星 ·丁胺卡那霉素敏感，而对青霉素·头孢哌酮·头孢哌酮舒巴坦·左氧氟沙星耐药，经请示上级医师后认为，该患者感染可能是混合感染，使用单一药物难以控制，必须联合用药才能控制病情。于是使用头孢孟多和氧氟沙星联合抗感染治疗，刚开始时患儿体温有所下降，但1天后又开始回升，用药1周后，体温反反复复，始终在发热。医生感到患儿发热很奇怪，属于疑难病例，于是请示医务部，要求进行会诊。 医务部了解情况后，组织了血液科·呼吸科·普外科·感染科·检验科·临床药学室等科室相关专家会诊，大家争论很激烈。有人认为肯定没有查明原因的感染，需要继续使用敏感的抗感染药物治疗，而感染科·检验科·临床药学室则怀疑不是感染引起。经过继续讨论，最后大家考虑可能是感染因素引起。会不会是变态反应中的药物热所致？因为变态反应示常见的抗感染药物的不良反应之一，可以考虑。大家建议儿科医生回顾患儿的发热情况·用药情况·发热特点等，最后大家基本同意可能是药物热所致的观点，遂建议停用药物2~3天，观察体温变化。2天后患儿体温开始下降，3 天后恢复正常。又结合血象情况，初步诊断患儿为药物热引起的发热。有过3天后患儿体温一直正常，随确定是药物热引起的发热成立，患儿康复出院。 |
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