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admin发表于 2011-11-9 09:18:18 | 显示全部楼层

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39例腹腔镜治疗腹股沟型隐睾临床体会
董名瑛
(河南省南阳市社旗县妇幼保健院 南阳 473300)
[摘要] 目的 总结腹腔镜治疗腹股沟型隐睾的临床体会。方法 分析39 例腹腔镜治疗腹股沟型隐睾手术的诊治过程。结果 39例患儿经腹腔镜全部放入阴囊内固定。术后睾丸均在腹股沟管内,其中42个睾丸大小与正常相似,质韧,发育正常;另5个睾丸发育比正常小,但仍呈睾丸形态。结论 腹腔镜下腹股沟型隐睾睾丸下降固定术是一种安全有效的术式。
[关键词] 腹腔镜;腹股沟型隐睾;临床体会

隐睾是小儿外科的常见疾病。目前, 腹腔镜诊断和治疗腹股沟型隐睾已在临床上广泛应用。传统的隐睾手术治疗常采用阴囊内固定术,需要行腹股沟切口,该术式对患儿损伤大且术后恢复时间长。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用,腹腔镜技术以其创口小,易于操作且易于被患者所接受等优点,使其在小儿泌尿外科中的应用具有广阔前景[1-3]。本文总结我院应用腹腔镜技术在小儿腹股沟型隐睾治疗中的体会。

1资料与方法
1.1 临床资料
本组共39 例男性患儿,共47个异常睾丸, 年龄11个月至9岁,平均18个月。左侧7例,右侧20例,双侧12例,其中1例双侧隐睾合并尿道下裂。术前检查及B超显示睾丸在腹股沟管外环口部位以上,不能推进阴囊内,并除外异位睾丸、滑动性睾丸和回缩性睾丸。
1.2 手术方法与步骤
39 例男性患儿均行腹腔镜睾丸下降固定术治疗。患儿体位术前必须要求排空膀胱,取仰卧位,患二侧臀部需垫高。穿刺点行相关解剖,要求A孔位于脐轮七方,B孔位于患侧平脐腹直肌外侧缘,C孔位于脐与耻骨联合中点。手术过程要仔细进行各个步骤,首先在内环口处剪开腹膜,暴露出精索血管及输精管,顺着精索血管向肾脏下极分离出精索动、静脉,立即向膀胱颈部分离输精管,目的是使精索血管及输精管充分游离。提起鞘状突,沿鞘状突表面松解精索内精膜,向腹腔内轻轻牵拉腹股沟管内的精索及睾丸,随后分离睾丸鞘膜腔下极与引带的粘连。分离钳从内环口腹壁下血管背侧经外环口穿出,切开阴囊皮肤并分离形成阴囊皮肤内膜囊。检查腹腔内精索血管,确认无活动性出血后,即结束手术。

2、结
本组39例患儿经腹腔镜全部放入阴囊内固定。术中证实睾丸均在腹股沟管内,其中42个睾丸大小与正常相似,质韧,发育正常;另5个睾丸发育比正常小,但仍呈睾丸形态。39例患儿均在麻醉后6 h进食,无腹胀呕吐、伤口出血及皮下气肿发生,无伤口疼痛不适,患儿可自由活动。术后定期复查B超,随访13年,无睾丸萎缩及回缩,无腹股沟疝或鞘膜积液发生。腹部切口皮纹化,无明显手术痕迹,效果满意。

3、讨
隐睾是儿童泌尿系畸形的常见病之一,隐睾可导致生育能力下降或不育,更会增加睾丸癌变的风险。手术是目前隐睾治疗的主要手段。传统的睾丸下降固定术,手术切口大,而且需解剖腹股沟管结构,对患儿损伤大且术后恢复时间较长;对于腹股沟未能触及睾丸的患者,由于精索较短,睾丸难以下降至阴囊,往往需要二期手术或需要剖腹探查。腹腔镜技术以其手术刀口小、术后恢复快,诊断及治疗效果明确,对未能触及睾丸的隐睾患儿治疗已经取得了较满意的疗效[4]
腹腔镜下诊断治疗腹腔内隐睾已经在临床上得到广泛应用,尽管开放手术是目前广为采用的术式,但是仍存在一些缺陷。如在松解腹膜后精索血管时,常规经腹股沟开放术式暴露不充分,术后容易发生睾丸回缩、睾丸萎缩等现象[5-7]
在腹腔镜下,位于腹股沟管内的精索血管、输精管和睾丸不能充分暴露,给睾丸的引带离断带来困难,本院的39 例男性患儿的腹腔镜睾丸下降固定术治疗发现腹腔镜下腹股沟型隐睾手术是可行的,但需要技巧和经验。总体来说,腹腔镜下腹股沟型隐睾睾丸下降固定术是一种安全有效的术式,较开放手术具有微创的优势,应该提倡广泛的临床应用。

4、参考文献
[1] 张潍平,孙宁,黄澄如, . 腹腔镜在小儿泌尿外科中的应用. 临床儿科杂志, 2004, 22(6) : 341 - 343.
[2] 刘国庆,唐建华,白立芳,. 非腹腔型隐睾的腹腔镜手术治疗. 临床小儿外科杂志,2006, 5 (3) : 170 - 171.
[3] 张潍平, 孙宁, 黄澄如.腹腔镜在小儿泌尿外科的应用//黄澄如.实用小儿泌尿外科学.北京: 人民卫生出版社, 2006: 143- 145.
[4] Clark DA, Borzi PA. Laparoscopic orchidopexy for the intra- abdominal testis. Pediatr Surg Int, 1999, 15( 7) :454- 456.
[5] Kollin C, Karpe B, HesserU, et al. Surgical treatment of unilaterally undescended testes testicular growth after randomization to orchiopexy at age 9 months or 3 years. J Urol, 2007,178 :15891593.
[6] 孔祥田. 睾丸肿瘤的临床与病理特征. 中华泌尿外科杂志, 1993, 14 (5) : 375 - 378.
[7] Samadi AA, Palmer LS, Franco I. Laparoscopic orchipexy: report of 203 cases with review of diagnosis, operative technique and lessons learned. Jendo Urol, 2003, 17:365- 368.

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xenwmz34
xenwmz34发表于 2012-6-28 10:33:34 | 显示全部楼层
要顶的啊,楼主辛苦了,

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钦亮容
钦亮容发表于 2012-12-10 06:18:12 | 显示全部楼层
找到好贴不容易,我顶你了,谢了

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jqfqg
jqfqg发表于 2012-12-18 07:24:03 | 显示全部楼层
应该加分呀

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