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关于实行基本药物一年的感受，实行零利润一年了，总体来说，基药制度把实惠让给百姓，是一件利国利民的好事，同样也苦了基药实行者---------乡村医生，基药的实行中，从上倒下,都考虑到了,唯独没有考虑最底层的医生,在这个大的垄断组织中，我根据一年的所见所闻整理一下零利润的各个环节 1. .药厂得到最大的实惠,某些药厂得到了长足发展,为什么那,中标的企业大多是不知名的小厂,很难和大的有规模模的企也去竞争,他们能中标, 第一方面是价格战,他们的价格本来就处于劣势,本来就便宜,知名度不高,他们中标后药厂在没有竞争环境中有长足的发展,.举个例子硝苯地平缓释片,伲福达价格是16元30片装,服用时间30天,现在中标的是济南利民的贝奇灵价格是12元50片.一天服用2片服用25天,价格相对便宜一点,但是服用两次,没有服用一次伲福达的效果好,病号既增加服药时间，又耽误了病情。 第二就是大的药厂换规格,规格改后价格提高,例如北京降压0号,一年几次价格改变,同样规格市招标10片装,市里招标价格7元,省招标成为8.4元,要说变化，就是外包装盒子比原来大了，最后为此买单的还是百姓；正天丸10包装是价格是10.25元,25包的价格成30.09元,包装大了,单包价格是上涨的,应为10包装的价格太透明了,改变包装提价格,又是一种方法；还有一种方法.改变剂型提高价格也是厂家的伎俩.河北万岁药业的脑立清丸价格是0.64元,换成脑立清胶囊后价格成3.08元一盒.效果还是差不多的。 第三就是医院里的那一套回扣,医院的那一套正向基层蔓延,药品的回扣,一盒十几元药品回扣在2元左右,4元一只的克林霉素回扣在4毛,原来的克林霉素粉针在2.5元左右,水针竟然4元一只.存在这种情况的药品,也不在少数，品种在增多。 2.招标的的卫生bu门是最大的赢家,他们无本万利,一种不知名的药品,进入基本药物目录,一个不知名的厂家进入基药的采购,明眼人.用脚后跟想一想也知道其中的奥妙,不会有人相信天下有那样的巧合. 3.药品的招标企业，中标的药品配送中心也是一个重要的环节，药品零利润后，药品价格相对下降，也不像宣传的那样，药品是出厂价格，和我们平时在医药公司进药的价格是差不多的，甚至比我们从药材公司价格还要高，招标是一个市场的行为，中标企业不会赔本销售，他在期间是盈利的，再就是药厂的返利也是存在的，现在药品出厂价，不一定是药品的成本价格，药厂为了药品销售，将价格提高，给批发商和销售商一定的返利，这个在修正，好医生，贵州益佰都是存在的，零利润使他们销售增加，药品返利也是很可观的。同时他们还成为某些药品的代理商，他们和药厂形成默契，给医生一定的回扣，同时自己也小赚一笔。 4，卫生院的药库，卫生院的药库只是药品的一个中转站，药品只在卫生院药库，一个小的停留，他们没有什么技术含量，虽然利润没了，但是他们的工资是国家通过财政100%的拨付，他们也没有吃亏，相反的把他们的积极性给压制没了，销售药品多少和他们关系不大，他们没有积极性，就会出现服务态度不好，药品缺货，药品单一等一系列的问题.还有卫生院药库成了肥差，一种药物中标，两个厂家，厂家就给药库好处让进他们厂的药品，卫生院就进一种，下面卫生室人员用也得用，不用还得用。 5基本药物制度最后就是流通的最后环节，就是基层医生，医院不用基本药物，他们用药选择权力大，他们不会用价格低廉的基本药物；药店也不会用，应为用基药等于自取灭亡，基药有合作医疗的报销，药店没法与其竞争，所以他们也不用基药。用基药物的有两种人， 一是城市的社区服务站服务中心和乡镇的卫生院，他们实行基药，他们是国家事业编制人员，他们领的是国家的工资，有上下班，法定的假日，他们实行基药后，利润虽然没了，但他们也相对轻松了，没有赚钱的压力，药品销售多少和他们没多大关系，通过零利润他们的销售提高了，应为他们报销品种多比村里多，价格低，和卫生院药库近，进药就及时，药库进药来为卫生院预留一部分。 二是乡村医生，准确的说，应该是村医，他们实行零利润是被国家，被卫生院逼的，他们没有休班，没有节假日，没有养老保险，什么都没有，甚至连一个合法的身份都没有，原来靠一点微薄的药品利润养家糊口，他们才是真正的弱势群体，做为一个村医实行零利润一年了，只领到3120元的零利润补助，我们不如农民工，国家说了不准拖欠农民工工资，我们连农民工都不如，我们没有身份，更谈不上工资，其实上面就是一个无赖的做法，我们什么都没有，凭什么让我们实行零利润，做法就像一个十足的无赖，实行了谁来保证我们的补助足额的发放那，谁来维护我们的利益那。国家实行零利润，乡医难道是一批机器人吗，不用养老保险，不用工资，不用吃饭吗，机器人还用电，用润滑油，还需要维修那，我现在很迷惑公共卫生叫公共卫生补助，还有零利润补助，我们的正式工作到底是什么，我们身份是什么。我们难道就不是合法公民，什么工种都有保险，村医是仙人吗。 做为一个最底层的乡医我说一下，一年的感受，零利润一年我说的最多的话就是没有，有这个药吗，我说没有，以后也不会有了，零利润之后药品换了90%，厂家换了，规格换了，卫生院没有积极性，药品随时都可能缺货，今天有并不代表明天就有，很无奈没有，没有，自己都烦，老百姓不理解说这么大卫生室没药品，我同样也很迷惑。现在看病只能看着柜台上的药品开药，说起来好像一个笑话，其中的无奈只有我们自己知道。零利润是挺好，一年了我看一下销售，和去年差不多，药品销售量比没零利润之前在增加，我也搞不懂，经常缺药，怎么销售还增加了那，我细细的想了一下什么原因，我终于想明白了，去年感冒花15元，今年可能18元，为什么那，去年感冒了拿点一般药品报销后15元左右，今年药品便宜了，零利润了，报销比例提高了，给他们开药后，他们说几元的药品管用吗，什么都在涨，就是药价在下降，病号就要贵一点的，效果好一点的，报销高了还是花18元左右，现在老百姓不缺那点钱，还有一个原因就是，虽然乡医没发补助，发补助是绩效考核，说白了就是根据药品销售多少，别人都开贵药，我自己不开，发补助是哭的还是自己，我认为国家零利润是想给百姓省钱，这样实施不但不会给百姓省钱，还会出现大处方，大治疗，政策本来就有很大的问题. 我对零利润的几点建议 1， 卫生院药库，只是一个中转站，起不到任何的作用，我想从中标的配送中心直接进药，减少流通环节，减少卫生室的投入，企业到卫生院药库的路费是药品企业的，从卫生院药库到卫生室的运费是乡医自己承担，卫生院没有利润，没有动力，卫生室就缺药品，我想减少流通环节，去除卫生院药库。 2， 要想解决老百姓在基层看病难看病贵的问题，首先解决村医的身份问题，村医的身份不解决，其他都是空谈，执行基本药物的人的权利得不到保障，老百姓也不会的到实惠，绩效考核，就是多开药，零利润是为了少开药，拿便宜药品，现在的制度是逼着乡医多开药，开贵药，这就产生了矛盾，唯一的解决的方法就是给乡医转正，成为正真的公益医院，国家有这个能力，也有这个实力，也是也国家实行免费医疗的基础 ，乡医的积极性提高了，现在的药费还能省至少1/3，让村医不以开药多少而论工资多少，其实现在零利润，就是换汤不换药，还是以销售多少看补助多少，是医改的悲哀 3， 其实我建议国家应该以原料的价格，制定一种药物的最高销售价，给药厂一定补助，控制药物价格的虚高，给更多的药厂机会，不要让一种药品价格相差几十倍，甚至几百倍同样一种药，医院和卫生室相差几百倍。 4， 用什么药品应该是一线的医务人员或村医说了算，至少有一定的话语权，卫生局招标什么药品，乡医用什么药管用，招标人员他们知道什么药效果好吗，一线的卫生人员就像傻子，用着上头通过某些渠道购进的药品，效果怎么样谁都不关心，有那种药品就够了，老百姓的死活他们也不关心。 5， 药物品种单一，让更多的药品进入基药，满足常见病的治疗，像治疗咽炎的含化片，一种没有，止咳药就甘草片和甘草合剂，舒筋活血的也没有，好多药品都没有，我们拿什么治疗疾病， 这是我一年的感受，有的想法很稚嫩，很幼稚，我只是一个最底层的村医，希望大家修改，补充转发，让更多的人了解。无奈的村医 |
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