一例右心室肥大？

现治疗一患者，女，73岁，去年四月在医院诊断为右心室肥大，不知吃了些什么药后稍缓解。近几天又出现胸闷，呼吸困难，来我所诊治。查：体温36.8，血压75-105，心率100/分，呼吸音混浊。自述胸闷，呼吸困难，胸部如有物满塞感，无胸痛腹痛，无咳嗽哮鸣音，无吐痰，有轻微头昏朦。按照右心室肥大诊断治疗，给予输液，现正在输第一组丹参，请教各位同仁还应用些什么药物？诊断正确吗？请各位指教。

右心室肥大不能算是一个诊断，只是心脏疾病发展中的一种病理过程，首先要找出引起右心室肥大的原因，患者有无其他病史？比如：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。根据你的描述，患者现在胸闷、呼吸困难（有无活动后气喘加重？）查体肺部听诊无哮鸣音？那么楼主按照心功能不全分级，结合患者情况对患者的心功能有个简单的评级，就是说，我们要考虑此患者为心功能不全（三级），按照心功能不全的处理原则处理即可，限制水钠摄入，酌情给予利尿剂，扩张血管药物减轻心脏后负荷。其他治疗应该根据实际情况对症处理！

谢谢超版指教，患者既往无慢性支气管炎，肺气肿，也无肺源性心脏病。给她用了一组丹参，一组参麦，用了三天，效果一般，只是没用利尿剂，是否可用口服的双克？

患者不能平卧，活动后呼吸困难加重，饮食二便尚可！

yuanaiming 发表于 2012-5-26 11:07

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谢谢超版指教，患者既往无慢性支气管炎，肺气肿，也无肺源性心脏病。给她用了一组丹参，一组参麦，用 ...

具体的治疗方案无法给你提供，因为你提供的病例不详细，我希望你能把这个患者的病例按照规范病例书写要求，写一份完整的病例上来，患者做过其他检查？心电图检查结果？有无活动后气喘？有无双下肢水肿？患者血压偏低，但是可以酌情考虑使用扩张血管药物（单硝酸异山梨酯注射液）要求患者卧床，适当给予利尿剂！

yuanaiming 发表于 2012-5-26 11:18

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患者不能平卧，活动后呼吸困难加重，饮食二便尚可！

那么考虑心功能不全是正确的，适当给予扩张血管 药物、利尿剂治疗，但是要跟患者家属解释清楚，交代注意事项，密切观察！

我认为超版的分析和诊断是正确的，毕竟我在治疗这方面的病缺乏经验和技术，另去年做的一些相关检查结果找不到了，患者也不愿去医院检查了，只说是去年检查医生说右心室肥大，刚看了下肢有轻微水肿，一点点，今天输完液已回家了，给了四片双氢克尿噻，每次两片，还开了一副中药，让她明天再来。单硝酸异山梨梨脂注还没用过，应注意些什么？有无不良反应？多谢指导！

感谢版主指教，这例患者输注丹参和参麦注6天，口服消心痛和双氢克尿噻片3天，症状疾病缓解，无呼吸困难和胸闷消失，且每天服中药一剂，瓜蒌半夏薤白汤加减。

一般来说左心肥大比右心肥大要严重 ；单纯右心肥大伴活动后呼吸困难；患者应该有肺系及肺动脉方面的疾病。吸氧，用钙离子拮抗剂松驰肺动脉平滑肌效果好，有腿肿可以用氢氯噻嗪十氨体舒通