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文.编辑/晨曦（仅供参考 严禁转载） 随着我国现代工业化的发展，环境的污染，我国鼻--鼻窦炎患者的人数在不断增长，据统计十年前我国鼻--鼻窦炎患病率不到5%，而现今鼻---鼻窦炎患者人数已经达到全国总人口的17%左右。尤其是儿童的鼻炎发病率也呈升高趋势，而且儿童鼻炎难以治疗，因为现在市场上没有儿童专用治疗鼻鼻窦炎的药物。 我们都知道小儿的脏腑娇嫩，形气未充，加以寒温不能自调，一旦调护失宜，易感外邪之袭。肺主气，司呼吸。小儿“肺常不足”。外邪袭表（病毒或细菌感染）侵犯肺系，肺失清肃，宜致感冒、咳嗽、肺炎等等。导致儿童鼻--鼻窦炎的主要因素是：1、上呼吸道感染（多是病毒）2、变态反应和免疫性疾病（过敏性鼻炎，哮喘，IgA和IgG异常）3、纤毛功能障碍（纤毛的运动障碍）4、解剖的畸形（鼻窦发育不良，鼻中隔偏曲，钩突发育异常等）5、其它（腺样体肥大，胃食管反流症，外伤等）。其中上呼吸道感染迁延不愈继发细菌感染引起鼻---鼻窦炎最常见。再说说鼻---鼻窦炎症状，急性鼻窦炎有发热、头痛、精神萎靡以及嗜睡伴有鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉障碍、局部痛及头痛等。慢性鼻窦炎症状多不明显，可有头昏、纳差记忆力减退注意力不集中伴有鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉障碍、局部痛等。通过鼻窦内窥镜及CT扫描一般可确诊，鼻内窥镜检查已是鼻科重要的检查手段。适用于任何年龄段的儿童，需要家长固定头部，可以直接观察到鼻粘膜的色泽、窦口鼻道复合体、中鼻道、腺样体。当今CT扫描已是评估鼻窦炎和辨别解剖异常最有价值的手段，应用最广泛，现在我们县级医院仍有很多医生会选择DR、CR。其实DR、CR以及传统的鼻窦X光片因其影像结构重叠已不能用于评估鼻窦炎及解剖的情况了。现在临床上多采用CT冠状位扫描可较好的显示窦口鼻道复合体、眼眶、和筛板的边界。儿童鼻窦炎CT检查一定要记住，“鼻窦不透光影不一定是炎症”。据国外一项研究有上呼吸道感染的儿童做鼻窦CT，约有80%显示鼻窦不透光，无上呼吸道感染的儿童也有约60%的不透光。因此儿童鼻窦炎的诊断需要影像学与临床表现相结合诊断。 儿童鼻窦炎的治疗：欧美发达国家一般分三步治疗。第一步----药物治疗。大约80%患儿经药物治疗治疗获得治愈。余下20%不能治愈多数是局部病变引起，如腺样体肥大以及鼻腔内部实质性病变（如鼻息肉等）引起，第二步就是鼻窦之外的手术解决鼻阻塞（如腺样体刮除和单纯鼻息肉切除）约有50%鼻窦炎可获得治愈。第三步通过上述两项不能治愈的患儿才最终选择鼻内镜手术。1、第一步----药物治疗，一般选用全身应用抗生素、局部应用类固醇激素及血管收缩剂。抗生素以口服为主，首选第二、三代头孢（成熟的有头孢克污颗粒）和阿莫西林克拉维酸钾颗粒。这两类临床上使用最广泛，急性期可口服一周，反复发作的口服2-4W，慢性鼻窦炎要持续4W。局部糖皮质激素的应用（如：雷诺考特喷剂）对严重的鼻塞可间断使用低浓度血管收缩剂（记住市场上的呋麻滴鼻剂要排出一半加一半注射用水，也就是要稀释。原则要适当、少量、短时间应用），一般不提倡应用，虽然它有一定的减缓炎症水肿的作用，但并不能从根本上解除炎症性水肿，同时，血管收缩剂会破坏纤毛的运动。对有变态反应者可短期使用抗组胺药，时间一般不超过10天。另外还有口服黏液促排剂---桃金娘油、鼻腔冲洗等等。另外根据我国国情可以加用中医中药例如（鼻炎通窍颗粒、鼻窦炎口服液）也可以根据辩证情况选用中药汤剂口服。2、第二步----鼻窦之外的外科手术干预，例如：腺样体肥大行腺样体刮除，腺样体肥大不仅仅阻塞后鼻孔，影响鼻通气还可以造成小儿打鼾，时间长不治疗可造成小儿面部畸形。同时也是隐藏细菌的场所。有鼻息肉影响通气者可单纯切除鼻息肉，对于不影响通气的中鼻道小息肉没必要手术，可以采用局部类固醇激素喷剂，还可以长期口服低剂量大环内酯类抗生素，其作用机理是抗炎，而非抗菌。（这点是说实话我不赞成，但是这些知识可是欧美发达国家鼻科制定的，其实中国鼻窦炎手术后也会长期口服大环内酯类抗生素）。第三步----鼻内窥镜手术，这步是慎之又慎，因为儿童颅面不还没有发育完整，可影响以后颅面的发育，即使手术也仅仅是解决窦口区域病变，最大可能保留粘膜、骨膜的完整性。 儿童鼻窦炎并非单一病变，常同伴有其他疾病，首选药物治疗，80%都可通过药物治愈。其次是切除腺样体，最后慎之又慎的才是手术。 |
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首先感谢楼主的专业帖儿！使我又进一步的了解了治疗“鼻窦炎”疾病的新的 知识。 【鼻窦炎】是临床比较常见的疾病之一，无论是成年人还是儿童都可以发病。尤其是儿童一旦患病影响孩子的身体健康和学习成绩。 一般情况下发病都可以明确的诊断与治疗。临床中我经常遇上这样的患者，除楼主提及的药物治疗外，我同时给予“藿胆丸”按疗程治疗效果比较好，并且治疗费用较低。如果有战友临床遇到这样的患者不妨试一试。对于那些比较顽固的“鼻窦炎”副鼻窦炎等等，增加一下疗程效果更好。 尽量采取非手术治疗。因为孩子的鼻腔较短而直，尚在长发育之中。免疫力比较低下，一旦患“感冒”就会引发此病。如果反反复复的鼻窦发炎应到专业的医院检查后，在采取相应的治疗方法彻底根除。 |
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