不爱数学爱几何
不爱数学爱几何发表于 2013-3-22 15:27:07 | 显示全部楼层

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本帖最后由 心常平 于 2013-4-4 09:09 编辑

病史简要:女性55岁,农民。
主诉:胃部胀痛不适,伴有失眠6个月。
现病史:患者于6个月前出现胃部胀痛不适伴有失眠多梦,自己感觉胃部很多气体,胀满,用手压之伴有频频打嗝,噪杂不适,无腹泻无呕吐,饮食正常,大便不干不稀,小便正常,口干口苦,饮水不多,无反酸及烧心。患者每天晚上都失眠,必须口服安眠药入睡,多梦烦躁。去医院就诊多次,心电图(-)肝胆胰脾b超(-)胃部钡餐(—)前几天开了几副中药感觉效果不大,还是失眠胃噪杂不适胃胀没有缓解,今天来我诊所就诊。
既往史:既往身体健康,糖尿病。
家族史:否认家族遗传病史。
个人史:出生于本地,无外地居住,没有不良嗜好,无接触化学物品。
婚育史:育一子一女 健康。
查体: 体温 36.3度 血压 138|88 血糖 8.6 (空腹 )
发育正常,营养一般精神可,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染皮疹及出血点。淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,心肺呼吸音正常,未闻及干湿罗音及杂音。心率70次。率齐。腹部查体(--)腹部无压痛, 及反跳痛 。生理反射存在,病理反射未引出。

对于此病大家诊断?治疗方案?中西医均可。请大家踊跃发言,精彩者加分!参与者加票!

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老钟医
老钟医发表于 2013-3-22 21:03:37 | 显示全部楼层
借用千山的经验,小柴胡汤合半夏泻心汤加减。

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前景
前景发表于 2013-3-22 21:16:49 | 显示全部楼层
中医:平胃散加柴胡、黄芩、郁金 西医:庆大霉素 、胃复安、大黄苏打片、食母生

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16wjb
16wjb发表于 2013-3-22 22:16:05 | 显示全部楼层
诊断:1 胃肠神经官能症?2 胃炎伴胃动力障碍。3、2型糖尿病 。 治疗 1 、西沙比利5-10MG/次 ,3次/天。2、奥美拉唑20mg/次,2次/天,和西沙比利间隔半个小时服用。3、中成药保和丸、附子理中丸酌情应用。4、舒乐安定2mg/次,睡前服,复合维生素b片、谷维素酌情应用。5、格列齐特40mg/次,2次/天,这是原发病,必须要治疗。6、嘱咐患者进食流质或者半流质饮食,保持心情开朗。

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ztlxw
ztlxw发表于 2013-3-23 00:08:49 | 显示全部楼层
1.糖尿病性胃轻瘫;
2.植物性神经功能紊乱。
降糖药+促胃肠动力药+调节神经功能药。

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王岚
王岚发表于 2013-3-23 19:46:05 | 显示全部楼层
舌苔?还是通过中医辨证论治治疗吧!

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任梦飞
任梦飞发表于 2013-3-23 21:27:22 | 显示全部楼层

既往史有点问题哦,身体健康,糖尿病自相矛盾,建议改成糖尿病史N年,并说明治疗史及服药史
本病例有如下特点:1.55岁农民,以胃部胀痛伴失眠6个月为主诉。
2.症状突出而体征轻微,患者胃胀比较严重(自己感觉胃部很多气体,胀满,用手压之伴有频频打嗝,噪杂不适,口干口苦,患者每天晚上都失眠,必须口服安眠药入睡,多梦烦躁。),体格检查及辅助检查无明显阳性体征,但是胃部钡餐对胃炎的诊断意义不大,建议做胃镜检查。
3.有糖尿病史,且在病程之中(血糖8.6),是否服药控制及服药那些药品楼主没有说明有些遗憾!
结合病史分析,55岁女性,为更年期末,糖尿病病程中,胃部胀痛伴失眠,口干口苦,胃部多气,用手压之频频打嗝,很符合胃神经官能症之神经性吞气的表现,首先考虑胃神经官能症,但是尚需做胃镜和胃炎相鉴别;其次,胃胀伴口干口苦,需考虑胆汁反流性胃炎;第三,某些糖尿病药物胃肠道刺激较大,如二甲双胍,不排除药物性胃炎;但是不管如何,患者处于更年期末,失眠多梦烦躁,神经官能症的诊断是毋庸置疑的,至于是否是更年期综合征,尚需补充病史。
西医诊断:1.二型糖尿病
2.胃神经官能症?胆汁反流性胃炎?药物性胃炎?
3.更年期综合征?
由于胃神经官能症及更年期综合征西医无特效疗法,以安抚,激素替代,镇静剂,解痉止痛剂以及调节植物神经功能紊乱的药品和对症处理。
中医中药在这方面有西医不可替代的优势,辩证:肝肾不足,肝气犯胃,胆火上攻,方用枳实消痞丸加味,
处方:黄连30 枳实15 厚朴15 白人参15 旱法夏15 白术15 茯苓15 干姜15 神曲15 炙甘草15 黄芩15 柴胡15 酸枣仁60(打碎) 白芍20 当归15 单位克
由于中医四诊资料欠缺,仅供参考
又挑了楼主一些毛病,楼主的理论功底还是不错的,很有潜质,不然我这个老东西挨了你那么多骂还是忍不住挑你的刺,看到你发的帖子质量一步步提高,挨两句骂还是值得的!



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不爱数学爱几何 + 1 谢谢
心常平 + 1 任版分析得非常精彩,很值得大家学习

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不爱数学爱几何
 楼主| 不爱数学爱几何发表于 2013-3-24 07:56:31 | 显示全部楼层
任梦飞 发表于 2013-3-23 21:27
既往史有点问题哦,身体健康,糖尿病自相矛盾,建议改成糖尿病史N年,并说明治疗史及服药史
本病例有如下 ...

除了说声谢谢还好意思说什么呢?你大人不记小人过吧!我的这点坏脾气在基层医生网尤其是在你的笔下显现的淋漓尽致,我正在改进中,尤其看见任老师在帮帮团群里精彩发言我是由衷佩服,渺小的我加油吧!从内心深处真的很感激你~谢谢!

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013579
013579发表于 2013-3-24 10:44:47 | 显示全部楼层
胃不和则睡不安

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中医世家0532 + 1 您的发言很精彩!

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王易生
王易生发表于 2013-3-31 14:49:03 | 显示全部楼层
1 糖尿病 2 胃神经官能症 中医 痞症 半夏泻心汤和五磨汤加减

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sanxing
sanxing发表于 2013-4-2 19:08:17 | 显示全部楼层
糖尿病性胃瘫

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不爱数学爱几何
 楼主| 不爱数学爱几何发表于 2013-4-4 08:06:53 | 显示全部楼层
对于我的帖子我的诊断西医:糖尿病
胃肠神经官能症
更年期未过
治疗:谷维素 刺五加 木香顺气丸 吗丁啉
中医 :柴胡疏肝散加半夏泻心汤加吴茱萸

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中医世家0532 + 1 原创内容.不知道效果怎么样
心常平 + 1 感谢公布结论

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yangshengyun
yangshengyun发表于 2013-4-4 21:22:00 | 显示全部楼层
浅表性胃炎,糖尿病。西沙必利+奥美拉唑+百忧解《失眠严重+安定》

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花子
花子发表于 2013-9-4 16:42:13 | 显示全部楼层
胃不和则睡不安 ,主要是胃病。建议你输液奥美拉唑80mg,阿莫西林克拉维酸钾2.4,替硝唑100ml,能量一组。每天一次,7天即愈。。。

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好鈊情/:D
好鈊情/:D发表于 2014-3-26 22:51:06 | 显示全部楼层
糖尿病胃轻瘫,植物神经功能紊乱,西药红霉素加维生素B6,中药半夏泻心汤合枳术丸加炒枣仁50克,夜交藤50克,刺五加30克徐长卿30克,良附丸

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1041250629
1041250629发表于 2017-10-8 16:31:01 | 显示全部楼层
013579: 胃不和则睡不安
胃不和 心不宁

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