心静如水f
心静如水f发表于 2013-4-12 15:06:53 | 显示全部楼层

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本帖最后由 心静如水f 于 2013-4-14 07:29 编辑

患者;男,68岁,退休干部。
主诉;左侧肢体麻木,语言不清,20天伴呃逆2天。
现病史。患者于20天前出现左侧肢体麻木,由远端向近端发展,舌跟发硬,遂就诊于本县医院,入院后给于;甘露醇,脉络宁,脑活素,静滴,症状缓解,但是不愿活动。近些天受冷后呃逆不停,请中医给于针乆,服丁香市蒂汤,患者呃逆不停,躺在床上呃逆不停,重时床都随患者呃逆晃动。请全科室会诊;考虑,大脑供血不足。
继往史;吸烟20年,每天10支,少量喝酒。
T37.2 R20次每分 P 98 BP;150/90
患者神志清,精神差。不能入睡,烦恼。额文对称,伸舌偏右,语言不清晰。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,肺;呼吸运动对称,双肺听诊;右侧肺底有少量湿罗音。心胀;律整齐,无杂音。全腹无压痛。生理反射存在,病理征未引出。
到此,呃逆不停,患者的诊断?下一步治疗是?进一步检查项目?

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阿特巴拉的医生
阿特巴拉的医生发表于 2013-4-12 16:49:20 | 显示全部楼层
如果真是只治呃逆其实没有这么难吧,我遇到几例顽固的呃逆病人,首排除器质性疾病的可能,-做腹部B超和腹部平片,了解肝胆,和膈肌等有没有占位病变,如果没有就试用氯丙嗪片25-50mg TID,应该见效,其次针炙效果也不错的。

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喜欢
喜欢发表于 2013-4-12 16:54:29 | 显示全部楼层
该患者有右下肺感染,呃逆是不是要考虑是炎症刺激膈肌引起的,还有就是患者不知有没有用激素,这也是值得考虑的问题。
诊断:脑血栓,右下肺感染,呃逆待查,
检查:脑CT,胸片,血常规,有必要做肝胆B超检查,血糖。
用药:5%GS250ML血塞通150MG,5%GS250ML,脑蛋白水解物30ML,0.9%NS250ML头孢他定4克,左氧0.4,静脉点滴。其他的等检查结果再做进一步的治疗,并调整用药。
治疗过程中注意血压。必要时可以用点利尿药。

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一叶一如来
一叶一如来发表于 2013-4-12 16:58:19 | 显示全部楼层
说是小小的呃逆,其实很多时候顽固性的呃逆不好治疗。这个患者的呃逆应该考虑是脑梗引起的,属于中枢性的,治疗可以用异丙嗪。另外个人看法,发生在有些疾病上的呃逆可能是预后不好的征兆,需要引起重视。

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高手阿
高手阿发表于 2013-4-12 17:37:18 | 显示全部楼层
脊椎相关疾病也可以引起来

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16wjb
16wjb发表于 2013-4-12 22:30:53 | 显示全部楼层
中枢性呃逆,治疗效果有时不好,可用阿托品口服,也可以用异丙嗪+阿托品足三里穴位封闭,要注意药物的副作用。

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718579156
718579156发表于 2013-4-13 10:37:46 | 显示全部楼层
小毛病,内关穴针灸,立竿见影。你试试

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心静如水f
 楼主| 心静如水f发表于 2013-4-13 21:29:23 | 显示全部楼层
这个病例是小毛病吗?患者家属请3甲医院的老教授会诊,明确指出;给患者拍个胸片,考虑右肺底感染刺激的膈肌痉挛。仔细体检,发现问题很重要。患者经过3天的抗菌药应用,呃逆消失。

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lfming_0426
lfming_0426发表于 2013-4-13 22:27:13 来自手机 | 显示全部楼层
从这个病例可以看出,仔细全身体检,在基层也是十分必要的

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1121780377
1121780377发表于 2013-5-5 19:06:05 | 显示全部楼层
针灸中脘,内关,足三里,

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旅行灯火
旅行灯火发表于 2013-5-9 11:04:05 | 显示全部楼层
看是不是脑梗啊,做CT了吗?肺部平片、腹部B超

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旅行灯火
旅行灯火发表于 2013-5-9 11:05:25 | 显示全部楼层
呵呵,排除了原因,我们可以用粗白糖干咽,看是不是好点。

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尤依
尤依发表于 2017-9-27 22:51:49 | 显示全部楼层
呃逆,膈肌\膈神经受到激惹,原发病因,继发病因要鉴别,针炙内关/翳风/太冲。

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