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咳嗽是临床上比较常见的症状，最近看到比较多有关咳嗽的话题，希望下面的病历能够对大家有所帮助。 例1，患者，女，55岁。发热、咳嗽4天入院。患者入院前4天受凉出现畏寒、发热（38.6℃ )、咳嗽、咯白色泡沫。口服抗生素及止咳药后，体温有下降，但仍咳嗽且加剧，遂以肺炎入院。查体：T38度，心肺（—），胸片未见异常。予二联抗生素，超声雾化，止咳对症治疗8天。体温渐至正常，但咳嗽仍剧烈，并痰少，疑肺部占位病变。肺CT未见异常，纤支镜刷检病理诊断：炎性细胞较多，连续3次痰找抗酸杆菌阴性，肥达氏、外斐氏反应，痰培养（-）。予解痉、平喘、抗过敏治疗4天，症状缓解，诊断咳嗽变异性哮喘。加用强的松，临床观察24h，症状明显缓解。治疗1周，咳嗽完全缓解。 例2，患者男，58岁。咳嗽，咯痰20天入院。患者20天前受凉后，出现咳嗽，咯白色泡沫痰，以夜间明显，无潮热，盗汗，无咯血。门诊多种抗生素及止咳药治疗无效，咳嗽无缓解入院诊治。查体：双肺呼吸音低，余无异常。胸片心肺未见异常，耳鼻喉科会诊纤支镜检查未见异常，血沉正常。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、心痛定、氨茶碱、美喘清治疗1周，症状体征消失。 例3，患者男，31岁，因干咳1年入院。1年前出现干咳，不伴其它不适。以夜间入睡时及闻及烟雾尤甚。院外多种抗生素，止咳药治疗无效而入我院。查体：无阳性体征。胸片心肺无异常，肺CT无异常，纤支镜刷检病理诊断未见癌细胞。结核菌试验（—）、血沉正常。耳鼻喉科会诊无异常。诊断咳嗽变异型哮喘，予强的松、赛庚啶、心痛定、舒喘灵治疗1周，症状明显缓解。 总结：嗽变异咳性哮喘是以咳嗽为主要临床表现的非典型支气管哮喘，临床上常因为缺乏典型喘息症状而易被忽视或误诊，未及时给予抗变态反应治疗，以致延误病程。本组病例有以下特点：（1）以咳嗽为主要临床表现，夜间，冷空气，烟雾刺激，运动时明显，提示存在气道高反应性。（2）查体无确切阳性体征，胸片及相关检查无明显异常，耳鼻喉未见异常。（3）抗生素、止咳药无效，使用肾上腺皮质激素、支气管扩张剂，抗过敏治疗有效。符合咳嗽变异型哮喘。该4例病以持续咳嗽为主要表现，抗生素、止咳药无效，排除呼吸道占位病变，特异性感染者应想到本病，及时予糖皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏治疗，如短期内症状缓解，则支持该诊断。 |
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