中医擂台——女性患者，腹泻两年余，久治罔效，请你会诊

先检查hiv.雨果阴性，参苓白术散加减，

金匮肾气丸，辅补脾益肠丸口服。

我觉得用---乌梅丸和黄连阿胶汤加减，再酌加风药如，羌活。

寒热错杂之证 脾虚湿盛，治法：运脾化湿，健脾,温中，补虚。宜清利湿热，温中补虚，久泄不止可用参苓白术散合桃花汤
党参15g茯苓15g炒白术15g苍术15g山药15g白扁豆（炒）15g莲子10g薏苡仁（炒）30g砂仁10g桔梗6g桃花15g赤石脂15g木香10g 大黄3g 甘草6g

看到百医争鸣的场面不知是喜还是忧

根据患者去年患有血吸虫病，贫血貌语声低微，每天下午双下肢轻度浮肿，平常怕冷又怕热，说明患者营养不良。

胃纳尚可，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻。大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻，说明消化不良。这是一例营养不良加消化不良性腹泻，服十全大补丸加补脾益肠丸加人参健脾丸

此症也可用灸法，艾条点燃，取神阙太息逆时针旋起灸，每天20分钟烤红为度，

患者贫血貌，语声低微。自述每天下午双下肢轻度浮肿，平常怕冷又怕热，胃纳尚可，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻。大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻。左脉细关滑，右脉沉细。

一：提供的四诊资料不是很足。
1：如时发腹痛，这个得去按诊，看虚实。资料没提供？

二：按你给的资料来看

1：舌淡边有齿印，苔少，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻——这是太阴虚寒水饮为患。

2：大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄——这是阳明有实热，夹杂太阴寒饮。才出现若实不实证，病人久利也得考虑实证，这是寒热交杂的，的寒实证——建议参考《金匮》下利篇

3：总上所述，考虑病人久利，津液久亏。水肿那是——津液亏虚，水饮不得正化，水盛血虚了。疾病再发展下去会出现真正的水肿病了，那时候营卫气血交通不利，那就更难治疗了。

4:治疗得用温下法，如《千金》温脾汤——有当归的那个。方子配伍精当与此病人病机高度相应。
当下首要用的方子，寒结不下很难做到真正的根治。也会给你治疗带来更多变证来回变化。

再有的一点，就是病机打不精准，所用的方子势必造成病身体上的不同情度损害。临床不可不察也！

上述四点，楼主深思之。俺讲的只是参考，你才是临床主治。



最后讲下，这个回复也不几道可以不可以发得上，论坛限制了俺的发帖与回复。但愿这个可以发得出。

脾肾亏虚，四神丸加八珍汤

患者女，21岁，先治好血吸虫病时，己伤及中焦而岀现腹泻后失与调理，至腹痛腹泻两年而未好转，岀现寒热夹杂，下肢水肿，是脾肾阳虚，曰久伤及阴，因阳虚湿阻郁久化热而岀现下焦湿热；在治疗方法上；温补脾肾阳虚化湿，佐以微苦甘寒袪下焦湿热，少量酸甘以养阴。

寒热错杂，甘草泻心 汤

患者余某，女性，21岁。患者腹泻两年余，去年在血防站检查有血吸虫，经过两次抗虫治疗，今年上半年检查血吸虫病已经痊愈，但是腹泻一直未愈，伴口腔溃疡反复发作，患者贫血貌，语声低微。自述每天下午双下肢轻度浮肿，平常怕冷又怕热，胃纳尚可，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻。大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻。左脉细关滑，右脉沉细。
患者血吸虫病愈后出现此情况，先考虑肝的问题，痛则腹泻，当用痛泻要方，泻下臭秽，夹杂不消化物，胃纳可为脾虚胃热，可使用清中汤加焦三仙，久泻当利，前期可使用丹皮、车前草等利湿热不伤阴。拟方：
1、内服：白扣、陈皮、白芍、半夏、黄连、白术、防风、人参、干姜、焦三仙，丹皮、车前草、甘草、红枣；
2、艾灸：肝俞，脾俞，神厥，足三里；
3、敷贴：白术，茯苓，车前子，泽泻，神曲，贴中宛，神厥，关元。

久泄清阳不升试用清震汤，处方如下：苍术30g，升麻10g，荷叶1张，水煎服。早晚温服。