见贤思齐
见贤思齐发表于 2014-2-17 23:03:36 | 显示全部楼层

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本帖最后由 见贤思齐 于 2014-2-17 23:03 编辑

患者,男,66岁,高血压病史30余年,常规口服药物治疗,2014年1月26日早晨散步期间突然头晕跌倒,子女在邻居的帮助下将病人抬回了家,给我打了手机,我到了病人家,测血压正常,手脚活动自如。问病人情况,病人意识清楚,自诉无头晕症状了,就是有点腿疼,问腿哪儿疼,病人指着右侧臀部和大腿外侧疼痛,我当时给了俩诊断:1;一过性脑供不足2;右侧大腿肌肉拉伤。给与消炎药,舒筋活血药,止疼药口服,外贴麝香壮骨膏。28日,家属再次找我,说病人一直喊疼,夜里也睡不好,再次来到病人家,病人一见我就说,我是不是骨头折了,右边这腿咋恁疼。不能动,一动就疼,这时我脑子里有了想法,难道是股骨骨折?那就拍个片吧。到了卫生院拍了个片,如下:
[ QQ图片20140217210436.jpg
放射科医生是熟人,看了看片子,说,没有骨折,骨头挺好,估计还是肌肉拉伤,用点药就行了,专业医生说了,没事就没事儿吧,回家继续治疗。转眼春节已过,2月11日,病人家属又来找了,说病人还是喊疼,生活自理都成了问题,再次询问病人感觉哪儿疼的厉害,病人回答很明确,大腿根疼的厉害。难道是股骨颈骨折,不行再拍个DR片吧?家属同意。然后去了县医院,拍了个骨盆DR片,结果如下:
QQ图片20140217210715.jpg
右侧股骨颈骨折。
至此,诊断明确了,目前正在康复中。
让病人耽误了半月治疗,心里很愧疚,但是又怨谁呢?我真的是无语了。。。。。。。。。。。
QQ图片20140217210340.jpg

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见贤思齐
 楼主| 见贤思齐发表于 2014-2-17 23:10:00 | 显示全部楼层
1图和3图是同一个图片,手误,多发了一张,特此说明一下。

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现代诊所
现代诊所发表于 2014-2-18 08:42:01 | 显示全部楼层
老年人很容易骨折的。楼主要是做简单的检查,应该早早就怀疑骨折的。如果叫患者去检查,我都是建议去县级医院。

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魏乐妮响
魏乐妮响发表于 2014-2-18 09:24:14 | 显示全部楼层
本帖最后由 魏乐妮响 于 2014-2-19 10:12 编辑

其实在临床上,象这例股骨颈骨折还是非常容易诊断的,具有独特的体位,一般症状包括腿痛,患侧腹股沟中点有压痛、髋关节处压痛外,因部位比较深红、肿不明显,骨摩擦感及摩擦音也难以触及。但患肢有曲曲外展,不能端脚,患肢比健肢缩短的特征性体位,所以在现场没有X片的情况下,通过观察也可以作出诊断,主要注意与股骨粗隆间骨折的区别有时有困难,只是粗隆间骨折的外展位更加明显而已。

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神奇小针刀
神奇小针刀发表于 2014-2-18 16:48:15 | 显示全部楼层
1图股骨颈骨折明显。应该可以看到。有些股骨颈骨折2条腿会不一样长的

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DaLiYangJinShan
DaLiYangJinShan发表于 2014-2-22 11:04:55 | 显示全部楼层
普通骨盆平片,只要正确的曝光条件是可以诊断的,影像科应该把健侧(左侧)股骨部拍上左右对比,很容易诊断的,另外四楼说的“但患肢有曲曲外展,不能端脚,患肢比健肢缩短的特征性体位,所以在现场没有X片的情况下,通过观察也可以作出诊断,主要注意与股骨粗隆间骨折的区别有时有困难”我赞同,另外多年骨伤诊治经验告诉我们像老年人意外跌倒(屁股坐下)股骨颈骨折高发外,耻骨骨折也多见,不要漏诊了。

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闲游四海
闲游四海发表于 2014-2-22 19:56:16 | 显示全部楼层
一图片子很垃圾,估计是较老的小机器拍的对比度太差,双侧未必须都拍到,2图的效果没的说

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380770542
380770542发表于 2014-2-24 14:13:38 | 显示全部楼层
一图跟二图股骨颈部分间隙不对,估计拍一图的时候移位不明显加上机子比较旧导致误诊

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fen7296
fen7296发表于 2014-2-25 15:55:26 | 显示全部楼层
这人工洗片的和DR还真是没得比啊

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见贤思齐
 楼主| 见贤思齐发表于 2014-2-25 18:39:44 | 显示全部楼层

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QQ_ADCF6E
基层医生网友  发表于 2014-4-15 10:35:40
其实第一张片子已经有明显的股骨颈骨折并重叠了,卫生院医生漏诊了,耽误患者的治疗到后面骨折移位更严重了

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@和风细雨@
@和风细雨@发表于 2015-5-17 19:09:16 | 显示全部楼层
骨折很明显啊

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天野2
天野2发表于 2015-5-18 11:38:14 | 显示全部楼层
属于股骨颈嵌顿性骨折,误诊的较多;

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eve592370698
eve592370698发表于 2015-6-13 22:56:17 | 显示全部楼层
X线平片一定要保证图像质量!很多小医院用水洗片本身照出来质量难保不说,还容易变质,这给诊断带来很大风险,所以还是用CR或者DR吧,虽然贵一些但是保质保量(二级医院就可以了,三甲医院别去了,大医院技师很可能不好好照)。

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王秀兴
王秀兴发表于 2015-9-6 10:14:18 | 显示全部楼层
以上问题有三错:1乡村医生专业性不强;2卫生院放射科的片子不清,医生没有让重拍而快速下结论;3骨折依然没有做复位固定,反而还做康复保健治疗。

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ggaoyan
ggaoyan发表于 2015-12-7 21:46:18 | 显示全部楼层
股骨颈嵌顿性骨折,易误诊,最好是对侧对比

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郭玉明
郭玉明发表于 2016-2-22 19:25:34 | 显示全部楼层
老年人的股骨颈骨折,恢复的比较慢,并且容易引起合并症,引起骨不愈合,股骨头坏死,肺栓塞等,我家是祖传的骨科,对这治疗的太多了,主要是用我们的祖传膏药加内服的纯中药胶囊,疗效很好

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