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妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要使用抗菌药物时,要求临床医师既要掌握药物的作用原理,抗菌谱,用量,毒副作用,也要熟悉这些药物对胎儿是否有影响,以及影响的程度,时期;即要达到治愈疾病的目的,还要在最大程度上减少对胎儿的影响.根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用,将其分为妊娠期可以选用的,妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类,现阐述如下. （一） 妊娠期可选用的抗菌药物(B类) B类药物比较安全,对母体和婴儿基本无危害. 青霉素类 该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是其抗菌谱较窄，对细菌产生的b-内酰胺酶不稳定，易产生耐药性,对酸不稳定,不能口服;易出现过敏反应.但现在投入使用的半合成,复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点,既耐酸或耐酶又为广谱抗生素,还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠，口服阿莫灵胶囊等。头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体和胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的b-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。头孢哌酮钠，头孢他啶钠等。大环内酯类 该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体，衣原体，弓形体也很有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予运用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。抗厌氧菌及抗滴虫药 该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。妊娠头三个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。如甲硝唑，替硝唑。 （二）妊娠期慎用的抗菌药物（C类） C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。氯霉素类 该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐，厌食，腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早中期慎用，孕晚期禁用。喹诺酮类 该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸，环丙沙星等。磺胺药 该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为酯溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶，复方新诺明等。抗菌中草药 大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。 （三）妊娠期禁用的抗菌药物（D类） D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。氨基糖苷类 有耳，肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高；内耳淋巴液中药浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3%-11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素，卡那霉素等四环素类 该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障；孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素，土霉素等。红霉素酯化物 该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积征和肝实质损害，引起转氨酶升高，肝肿大及阻塞性黄疸等其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素（无味红霉素），琥乙红霉素等。抗菌中（成）药 穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾蜍，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。 妊娠期用药的基本原则 1. 正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。 2. 能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。 3. 孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A，B类药物（A类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响）。 4. 根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕三个月以内是胎儿发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这个时期以后。 5. 根据药物对胎儿影响程度不同，以选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢，选药后顺序为：镇静剂（安定），b受体阻滞剂（氨酰心安），抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶）。 6. 孕期尽量避免不必要的用药，包括保健品。香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂苷对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠三个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。 7. 为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前三个月以不用C，D类药物为好。在妊娠三个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能使用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。 8. 孕妇如在抢救，特殊情况下使用C，D类药时，应给予“警告”。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类），扑尔敏（B类）无效时，只好使用异丙嗪（C类），地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药（D类），孕期癫痫频繁发作本身对母体和胎儿损害很大，所以为控制癫痫发作只好用药；但使用剂量要调节至控制病情发作之最小剂量。孕期患者接受氨基糖苷类（D类），万古霉素，氯霉素，磺胺药，氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物副作用。 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-14 14:10 编辑 ] |
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妊娠期要注意
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妊娠是女性的一种生理现象，其生理情况与平时大不一样。为了适应妊娠期的生理变化，合理按排和改变日常生活，有利于母亲安全和婴儿健康。 饮食 怀孕后，胎儿的生长发育需要大量的营养物质，而所有营养物质都必须从母体摄取。另外，母体为以后的哺乳也必须作一定的储备，这一切都从母体的食物中得来。一般说来，孕妇并不需要过多的主食，只需要适当地增加食物种类和教量即可。孕妇的饮食应该多样化，不要偏食，每天保证有１─２个鸡蛋、１斤蔬菜或水果、３两肉食、半斤米饭等即能保证营养。精食、植物油能提供一些必需的维生素。一般说来，妊娠早期，食物的量增加较少；妊娠中、晚期，应该适当增加。 睡眠 怀孕期间，孕妇身体将会发生一系列的变化，总的感觉是体重增加、负担加重。因此，孕妇每天必须保证足够的睡眠，晚上应睡眠８─９小时，中午应午体１小时。睡眠的姿势，在妊娠早期，以仰卧位舒服；妊娠中、晚期以侧卧位舒服，而且以左侧位为好。 服饰 妇女妊娠期代谢活跃，皮肤腺体分泌旺盛，汗液较多，白带增多。因此，经常洗澡和勤换内衣裤对身体有益。妊娠期体重增加约12─20公斤。特别是腹部子宫的增大，将使女性体型发生很大的变化，紧身衣服和高跟鞋对妊娠不利。内衣裤最好是棉织品，有利于吸汗。 工作 妊娠期间完全停止工作没有任何好处，反而会觉得孤独、消极、甚至心烦意乱。一般情况下可以像往常一样地工作，但应避免重体力劳动，并有工作中间的休息。有些从事对人体有害的劳动如：放射线、农药或接触有毒物质等性质的，应该调换工作。 活动 妊娠早期，是胚胎发育的关键时期。这一时期如接触有害物质或生病，对胎儿发育影响较大。因此，妊娠早期不宜外出，避免旅行招致疲劳；人多拥挤的地方容易发生呼吸道疾病的传染。妊娠期间，过度的活动容易发生早产。舞会、长途旅行、集会等在整个妊娠期都不宜参加。 性生活 常情况下，女性在妊娠期的性欲会有所改变。妊娠早期，由于恶心、呕吐等妊娠反应，女性性欲降低。这期间，胚胎附着尚不牢固，性生活的刺激容易发生流产，应该尽量避免性生活；妊娠中期，也就是妊娠４─６个月，女性的妊娠生理状况相对稳定，性生活可以适当恢复；妊娠最后３个月，性生活容易发生胎膜早破、早产、感染等，应该避免。总之，怀孕期间，夫妻应该理智地控制性生活，降低性生活的频率，注意性生活的姿势，避免压迫孕妇腹部，男方动作不要粗暴。对于曾经有过自然流产、早产的孕妇，或合并有心脏病的孕妇，整个妊娠期应该禁止性生活，以保证孕妇能安全地妊娠，顺利地分娩。 www.hyyxlw.cn |
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