帮主
帮主发表于 2015-1-28 08:40:17 | 显示全部楼层

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患儿男,2个月,因咳喘伴发热6天,诊为支气管肺炎收住院。住院后给予青霉素钠40万U肌注,每日2次,共14天,起初还分别给予卡那霉素、激素、止咳糖浆及支持疗法6~8天,症状及体征基本消失。于住院后第14天肌注青霉素钠(40万U,批号同前,未间断用药)后约1分钟,患儿突然面色紫绀,呼吸困难,烦躁不安,出冷汗,脉搏细弱,肢端厥冷,继而意识丧失,立即给予激素、呼吸兴奋剂、及吸氧,人工呼吸等抢救半小时无效死亡。根据上述情况符合青霉素过敏性休克的诊断。

讨论:

过敏性休克发病急骤,可迅速导致死亡。IgE是导致速发型变态反应的主要物质,但IgE不能通过胎盘屏障,所以出生时IgE水平很低,并是出生后体内五种免疫球蛋白(IgG, IgM, IgA, IgD, IgE)中出现最晚的一种。其出生时IgE水平为成人的1%~15%,1~r5个月为成人的25%,1岁时为成人的30%。所以有人认为,对28天以内初步应用青霉素的新生儿可以免作皮试,既使婴儿属于过敏体质,并通过某种潜在途径接触过抗原,其致敏过程亦需要一定的时间。据国内文献记载,注射青霉素发生过敏性休克年龄最小的1例为50天。我们认为,该患儿2个月,虽属于过敏体质,但其体内IgE量极少,所以用药初不可能发生过敏反应,当用药第14天后,青霉素及其降解产物积聚,同时刺激机体逐渐产生足量的IgE,而导致过敏性休克的发生。虽然关于青霉素休克的报道较多,但在用药过程中出现尚属少见,易致误诊。因此,连续应用青霉素的患者,尤其是婴幼儿,更应严密观察,以免延误抢救机会。

滨州医学院学报.2011.10,13(4):41 樊玉春,石金荣.肌注青霉素第14天突发过敏死亡1例

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老钟医
老钟医发表于 2015-1-28 10:31:19 | 显示全部楼层
会不会是迟发性过敏?最怕遇到这种体质的人。:

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赤脚白衣
赤脚白衣发表于 2015-1-28 10:42:44 | 显示全部楼层
好害怕 呀

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此岸彼岸
此岸彼岸发表于 2015-1-28 11:49:27 | 显示全部楼层
过敏体质,

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富强
富强发表于 2015-1-28 17:00:44 | 显示全部楼层
太可怕了

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平凡人生
平凡人生发表于 2015-1-28 17:08:39 | 显示全部楼层
风险无处不在,防不胜防

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一剑无痕
一剑无痕发表于 2015-1-28 17:52:02 | 显示全部楼层
啥毛病啊,可以治疗14天,还肌注,要是你的儿子你能给他肌注十来天

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wangshenjila
wangshenjila发表于 2015-1-28 19:47:42 | 显示全部楼层
安全最大,人命关天切不可粗心大意。

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德哥医生
德哥医生发表于 2015-2-2 20:04:10 | 显示全部楼层
注射青霉素的疗程不宜过长,建议不要超过三天
我在临床上碰到过三例患者在肌注青霉素第四天出现过敏性休克,都是在注射第四天最后一针时候出现过敏性休克的,,现在基层肌注青霉素的情况已经很少了。。正像前辈们说的青霉素的问世救活了好多人,同时也有一些人由于过敏性休克死亡的,安全起见最好少用

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QQ_CDB728
基层医生网友  发表于 2015-2-10 16:43:46
肌注太长时间了吧

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赖国保
赖国保发表于 2017-6-28 12:10:09 | 显示全部楼层
医生难当!

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wwj1977320
wwj1977320发表于 2017-6-30 10:12:00 | 显示全部楼层
可能吗,两个月肌注14天,酷刑啊

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