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标题: 反复腹泻、肛门瘙痒痛疼一年 [打印本页]

作者: hj0969 时间: 2017-11-22 07:35
标题: 反复腹泻、肛门瘙痒痛疼一年
前段治疗一反复腹泻患者，疗效较为满意，今将病例整理出来与大家分享一下，为了不影响大家的思路，辨证用药下次再出，请大家先参考分析一下。患者李某，男60岁，以反复腹泻、肛门瘙痒痛疼一年为主诉来诊。患者是来药房购药咨询而来就诊的。患者是进城打工人员，一年来大便每日都在2－4次，屁多，连续排气时便意十分明显急迫，伴肛门憋胀痛疼，不立即入厕则有大便排泄入裤中之虞。每次肛门排气都觉有粘液泡沫外出，需要不时用纸去擦拭，粘液外出则引起肛周瘙痒。一年来中西医反复治疗始终效果不显，西医诊断为慢性结肠炎投以消炎药，每次都是症状未缓解而引起胃不适而停药，中医有按下焦湿热治疗的，有按脾虚气滞治疗的，效果均不理想。听人说补脾益肠丸专治疗慢性结肠炎服用两瓶而未见寸功，今又听人介绍四神丸效果好而来药房购药，我进行初步的诊断后劝其用中药调理，患者看我年轻不太相信，最后勉强答应服用两剂试试看。现症见：每日大便至少两次，多时则有四、五次之多，大便前里急后重，小腹胀满不适，肛门憋胀，排气多，排气多伴粘液外出，纳可，但不敢食生冷，食用凉苹果则至胃肠凉痛腹泻。小便略黄，眠差，每天不足五个小时，舌略红，苔白中后黄，脉滑数有力。

作者: 真人无奈 时间: 2017-11-24 20:55
感谢楼主提供病例，欢迎大家参与讨论，精彩发言加分鼓励！

作者: 马后炮 时间: 2017-12-7 21:51
诊断：脾胃虚寒，湿热气滞下迫大肠。治疗：温脾暖胃散寒，理气化滞，清除大肠湿热。方药：连理汤加减：党参15克白术20克炮姜15克陈皮10克姜半夏10克茯苓20克黄连10克黄芩10克木香10克厚朴10克白芍10克炙甘草6克。

作者: 任梦飞 时间: 2017-12-12 14:13
该患相当于西医的克隆恩病或结肠炎，辩证为肝脾不和，大肠湿热积滞，治法当调和肝脾，清利湿热，需通因通用，方用痛泻药方合三黄汤加味，处方:焦白术30克，白芍30克，陈皮15克，防风15克，黄芩30克，黄连15克，大黄15克，九头狮子草30克，煎水内服，大火煎开后文火煎一小时，日服二次，每日一剂，另取九头狮子草50克，煎汤外洗肛门周围，每日二次。

作者: hj0969 时间: 2017-12-21 20:01
谢谢楼上的精彩发言，下面谈一下我对此患者诊治的一点看法吧。此例患者我诊断为“肠风”，表面看起来症状十分纷乱复杂，有寒象、有热象、有实象、有虚象，补之不敢，泄之不能，其症属于寒热错杂、虚实夹杂。其病病位在肠，属土虚木贼之侯。首方以乌梅汤合痛泻要方合四君子汤为主加减，辛开苦降，泻木补土，肝脾得调，自然诸症得解。处方如下：白芍12克黄连4克黄芩6克炮姜10克乌梅15克防风10克陈皮10克薤白10克木香10克吴萸6克党参15克炒白术15克云苓12克地肤子15克甘草10克姜枣引二诊：因为服后效果理想患者又来连抓上方4剂，现大便日一到两次，偶有屁出，脉象转缓。木乘已轻，现应以补后天脾土以期全功。以参术白术散加香连丸加减善后。 体会： 因为在临床上许多人受现代医学检查的影响，喜用清热解毒类中药以达到“消炎”的目的，畏用温阳、祛寒类药物，此方即用芩连以清热燥湿，又用大量炮姜温脾阳、吴茱萸温通下焦，非但没有所谓的炎症加重，反而脾阳得健，运化司职，诸症得减。东垣创立补中益气汤“甘温除大热”，冉老妙用桃花汤温摄治肠炎，先贤诚不我欺也。

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