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标题: 说说几种皮肤病 [打印本页]
作者: zzy16888 时间: 2012-10-26 13:41
标题: 说说几种皮肤病
夏去秋又来，天气渐凉，同时伴随着干燥，最近皮肤病也逐渐增多，如:病毒性皮肤病带状疱疹、玫瑰糠疹、还有剥脱性角质松解症、皮肤瘙痒症等等。说实话自己对皮肤病不能说太专业，只能算略知一二吧。
先说说带状疱疹吧，对于带状疱疹在基层的我们几乎都认识这个病，也都会治疗，但治疗的效果不会相同。个人认为有些基层医生的治疗还有进步的空间。主要是乱用药比较常见。我们都知道它的病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
近几年，带状疱疹的发病明显增多，是什么原因，并不清楚。对于常规治疗思路是抗病毒、止痛、营养神经、抗感染等。对于带状疱疹的治疗我选用的抗病毒药物还是古老而又传统的阿昔洛韦片0.2每日四次口服，本人也曾看过说明书并不是不知道用0.2每日五次，也知道有人提出的0.8每日五次口服，我记得前几天我发了一篇《最典型图片》有人回复现在是用0.8每日五次，我回复的是对于一个80岁，体重而又不足40公斤重的老太太一天用40片她受得了吗？
报道是报道，往往与现实有差距，所以自己从没有按0.8每日五次口服这样使用过。还有一点自己这么多年来很少用静脉点滴阿昔洛韦，因为自己治疗的患者，通过口服已经达到很好的效果了，所以很少静脉用。自己并不是没有使用过泛昔洛韦、万乃洛韦，也使用过一两年，只是感觉价格高了点，并没感到效果好多少，所以一直使用阿昔洛韦。
另外自己还喜欢用一种组合抗病毒药西咪替丁+潘生丁片，西咪替丁片本人采用常规量0.2每日三次，有人提出常规量的三倍两倍用药抗病毒效果才好，但是没见多少人报道过。潘生丁一样是常规量25mg日三次，近几年使用潘生丁来抗病毒的疾病不断增加，如秋季腹泻、疱疹（包括单纯疱疹、生殖器疱疹、带状疱疹）尖锐湿疣、乙肝等。
在肝病界使用潘生丁抗病毒他们采用了不同的使用方法，即75mg睡前一次顿服，其实这种方法很有道理，也有一定的好处，因为该药有扩张血管作用，用后有人出现头痛，为了减少这种副作用，就在睡前一次顿服，当出现头痛时已经睡着了，所以就感不到头痛了，即使头痛也不会是那种剧烈头痛。对于妇科医生都知道这种用药方法，例如用乙烯雌酚来调经时，就采用每天一次（睡前）顿服，既是为了解决胃肠道反应才这样用，但这种药在临床上早已被法国拜耳的补佳乐所代替，不过法国拜耳的药价格要比国产的乙烯雌酚贵得多的多。另外本人还好用一种古老的抗病毒药－－－聚肌胞注射液４ｍｇ隔日一次肌注，但是说明书上是２ｍｇ隔日一次，我不否认。也可以说我用的抗病毒药是组合：阿昔洛韦＋聚肌胞＋西咪替丁＋潘生丁，也许有人会说你这是乱组合、乱用药，不论别人怎么去说，自己经验感觉效果不错.
医学是一门科学，但也是一门经验学科，特别是中医，你说手太阴肺经从胸走手，行于上肢前外侧缘，分两条路径。谁看到这样走了？解剖看到了吗？没有，这就是经验，你说有道理吗？它都延续了几百年了，应该有它的道理。提起抗病毒，有人使用干扰素治疗带状疱疹，我们都知道在抗病毒药里没有特效药，也可以说它是抗病毒药物里面的王牌药。我不知道别人应用后的效果，本人还是不赞成应用，因为干扰素的副作用很大，就说最常见的发热、头痛、全身酸痛，这几个类感冒的症状吧，就很严重，我最近收治的几例尖锐湿疣病人首次注射后都是高热，其中一个体温达到４０．５°Ｃ，另几例体温也达到了３９°以上，一般第二次（第二天）注射就不再发热，可是有几例病人连续三天都发热，只有应用退热药后才可以降下来。所以自己不赞成用干扰素治疗带状疱疹，感觉是小题大做。再说营养神经药，本人最常用肌注维生素Ｂ１＋Ｂ１２每天一次，不愿肌注的可以采用口服维生素Ｂ１＋Ｂ１２或甲钴胺片。
说说止痛药，用药个人有个人的喜好，有人喜欢用氨酚待因，有人喜欢用非甾体镇痛药，本人还是喜欢使用非甾体镇痛药，从开始最初的消炎痛，到后来的双氯芬酸，最近几例病人使用了尼美舒利分散片感觉效果不错。其中两例老年人是剧烈痛疼，我们都知道这个病的特点：越是老年人越痛，越易留有神经痛。在使用尼美舒利的前晚痛疼得不能入睡，应用当晚既能正常入睡。对于遗留神经痛的可以选用阿米替林、曲马多等，我们都知道遗留神经痛的大多是老年人和免疫功能低下者。说说激素，对于带状疱疹激素不要常规使用，要根据具体情况使用，个人意见对于疱疹广泛者、痛疼剧烈的、疱疹发生在眼眶周围者，本人见过一例因带状疱疹病毒感染造成一侧眼失明的。这些情况可以短期使用激素。
说说外用药，对于带状疱疹的外用药真是五花八门，膏剂、酊剂、糊剂、等等，个人最常用含酚炉甘石洗剂＋利多卡因。一来有些人在皮疹处会瘙痒含酚炉甘石可以止痒收敛，二来加利多卡因有止痛作用，现在有人用丁卡因＋中药扮成糊剂外涂，例如丁卡因＋青黛扮成糊剂。我想效果也会不错，因为丁卡因粘膜吸收好。另外瘙痒剧烈者可以口服一种抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、赛庚啶，对于影响睡眠者可以白天口服一种新型Ｈ１受体拮抗剂，晚上使用一种老一代Ｈ１受体拮抗剂，如赛庚啶、扑尔敏，用它的副作用来对付瘙痒引起的难入睡，可以起到一箭双雕的作用。最后说说预防感染，教课本上有这一项吧，呵呵，在临床上你见过因疱疹造成感染的，很少、很少。对于皮疹少，没有大片皮疹溃烂者一般没必要使用抗生素。要根据个体情况使用。再说免疫调节剂（丙球、胸腺肽、转移因子、白介素等）不人不常用，对于免疫低下者、皮疹广泛者可以应用。最后说说中医中药，说实话中医中药在皮肤科有很好的疗效。对于带状疱疹肝胆湿热者可以选用龙胆泻肝汤加减，另外根据情况来辨证施治。
作者: 浮生 时间: 2012-10-26 14:19
你谈得很专业,基层也实用.我一直在关注你，谢谢你的积极发言。
作者: zzy16888 时间: 2012-10-26 14:19
首先要说的是，我喜欢有人来拍砖，但是拍砖者必须把你更好的经验留下，一起与朋友分享。
作者: 风花雪夜 时间: 2012-10-26 14:35
听君一习话，胜读十年书。谢谢哥，学习了。
作者: zzy16888 时间: 2012-10-26 14:47
本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-26 14:49 编辑
丘疹性荨麻疹
说起丘疹性荨麻疹，它是婴幼儿常见的过敏性皮肤病。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 它的治疗我感觉很简单，一般采用含酚炉甘石洗剂或薄荷炉甘石洗液外涂，口服一种新H1受体拮抗剂，例如：儿童专用的氯雷他定糖浆，晚上瘙痒甚者可以口服一种古老的抗过敏药扑尔敏片（根据公斤体重应用）它的副作用引起嗜睡，在这里即解决了瘙痒，又解决了瘙痒影响的睡眠，起到一箭双雕作用。其实扑尔敏是一种儿童最安全的抗过敏药。瘙痒甚者也可以氯雷他定+扑尔敏。也许会有人说，这是重复用药，呵呵，我也知道，其实在皮肤科，特别是一些过敏性皮肤病，例如慢性荨麻疹用一种H1受体拮抗剂效果不佳时，都会再加一种H1受体拮抗剂，例如西替利嗪+赛庚啶，地氯雷他定+酮替芬、咪唑斯叮（皿治林）+赛庚啶等等，另外在治疗慢性荨麻疹时一般还要加H2受体拮抗剂，以后有时间在后边接着说说慢性荨麻疹。对于丘疹性荨麻疹外用药我一般都选用炉甘石洗液，有时会用含酚炉甘石洗液，有时选用薄荷炉甘石洗液，我感觉炉甘石洗液就是绿色激素，特别是在儿科，副作用小，根据不同需要在里面可以加苯酚、加薄荷、加庆大霉素、加硫磺等，本人不赞成用激素药膏治疗丘疹性荨麻疹，其实激素药膏效果也不错，只要不是经常使用。在皮肤科我可以说这样一句话：激素不可怕，可怕的是你不会用激素。激素是一把双刃剑，会用好病，不会用添病。
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作者: zzy16888 时间: 2012-10-26 14:51
标题: xi
本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-26 15:08 编辑
有人愿意听有时间我会接着说。我记得有位版主说过每个人来论坛都有自己的私心，我感觉这句话不太正确，你的意思我也理解，-----来论坛就是来学习来了，那要是来论坛一起交流，一起分享也算是有私心吗？每个人需要的不是鲜花和掌声，那些太虚伪，本人发帖从没有设置过回复后才可以看的帖子，现实一点每个人需要的是银子和幸福。本人基层医生网也来交流，三甲医院的主任也交往，国家权威中山大学一附院、北京宣武医院、同仁医院、佑安医院博导的学术会我也参加。
作者: pfk120 时间: 2012-10-26 15:24
支持您，请继续。
作者: 广柚甜 时间: 2012-10-26 16:00
您的发言很精彩，支持支持
作者: 往事云烟 时间: 2012-10-26 16:37
听君一席话胜读十年书呀。我很喜欢你专业健谈
作者: qwe123456 时间: 2012-10-26 17:57
请不要保留，继续你的精彩
作者: fanzed 时间: 2012-10-26 18:08
支持，非常精彩的帖子，希望楼主坚持，连续提供5种疾病后，帖子加为精华！{:6_272:}
作者: 娇娇 时间: 2012-10-26 20:04
支持下，学习了，有机会试试
作者: suqifen 时间: 2012-10-26 21:00
我现在处于学习阶段，没有什么临床经验，谢谢各位的热心帮助和无私奉献。
作者: zzy16888 时间: 2012-10-27 11:36
本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-27 17:54 编辑
慢性荨麻疹
提起荨麻疹，对于我们每一位医生都不陌生，我们会诊断会治疗，但是对于慢性荨麻疹就没那么简单了，我们都知道它是一种皮肤黏膜水肿及红色风团反应。原因有食物、吸入物、药物、感染、环境因素、物理因素等等。
我不知道你们注意没注意，10月23日这期江苏卫视《非诚勿扰》，节目的阆中一位副乡长戴彬，虽然在节目中被24名女嘉宾全部“灭灯”。但是他在现场透露自己曾学过医，自己曾患过荨麻疹，靠祖传偏方自己治好了。回来后 两天曾有5000多个电话，不是相亲的而是索要偏方的，还有的人欲拿钱买这个偏方，从这个故事折射出现实中有多少人患慢性荨麻疹。最后戴彬的生活以及工作还有家人、单位严重受到了干扰，最终确定了公布出药方，药方是《伤寒论》中的“麻黄桂芝各半汤加减”。其实公布的药方并不为奇，也是我们治疗过敏性皮肤病常用的方剂。
说说治疗吧，提起治疗我们论坛的会员也许会给你开出一张方子，例如抗过敏药+激素+维生素+葡萄糖酸钙，我不否认方子的有效性。但是对于慢性荨麻疹还是尽量不用激素，在临床中我很少用。提起治疗，你问问我们三甲医院的正高看看怎么回答你，他们也不敢告诉你这个病好治疗，说句实话这个病很难彻底根治，很难彻底根治不等于没办法治疗。那就说说自己的一点经验吧，记住经验不等于科学，个例不等于疗效，理解这句话吧，呵呵，经验也许你自己感觉效果不错，但别人也许感觉不好，个例，你用罗红霉素+雷公腾+维胺酯胶囊治愈了一例银屑病，但这不代表疗效，也许你不用药也会好，只有治愈更多的病例才代表疗效。治疗慢性荨麻疹我使用抗组织胺药（H1受体拮抗剂）一般选择新老结合、轮换、H1+H2的原则，例如：西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁，氯雷他定+酮替芬+西咪替丁。也就是说对于慢性荨麻疹大多都是选用两种抗组胺药相加，也许这是不科学的，但是皮肤界都这么用，轮换就是使用一种新型抗组胺药时间很长效果而又不佳时，就要更换另一种。说说几种新型的抗组胺药（H1受体拮抗剂）咪唑斯叮（皿治林）、依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪等我感觉效果一般，没感到它的特殊，我记得咪唑斯叮（皿治林）西安杨森生产，刚上市时我就开始了使用，那时候应该是10元一粒。因为我那时定了一种《皮肤性病学》杂志，介绍这个药即消水肿又抗组胺双重作用，对慢性荨麻疹效果怎么好、怎么好，我用了两年的时间感觉效果一般，依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪也都应用过，感觉效果一般，在基层我感觉还是首选西替利嗪或氯雷他定最好，因为经济、实惠、有效。对于老一代抗组胺药（H1受体拮抗剂）最常用赛庚啶和酮替芬，我最常用的也就是新一代的抗组胺药，如：西替利嗪+老一代抗组胺药如：赛庚啶。对于寒冷性荨麻疹老一代抗组胺药一定要选酮替芬。另外还要必须加一种H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂个人倾向于使用雷尼替丁，因为西咪替丁有抗雄性激素作用，男士不能长期大量使用。对于法莫替丁本人也是用了一段时间感觉效果不比雷尼替丁强，所以一直使用雷尼替丁。在使用新H1如：西替利嗪+老一代H1如：赛庚啶+H2雷尼替丁的同时也喜欢+一组类激素药物复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺胶囊，也就算是四联疗法吧（西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁+复方甘草酸二胺）。根据病人情况有时候也会把类激素药换成一种中成药如：防风通圣丸或肤痒颗粒、皮肤病血毒丸。使用中成药的病人大多都是不愿口服中药汤剂，只有勉强的用一些不能辩证的中成药。对于在治疗慢性荨麻疹时葡萄糖酸钙和维生素C，我感觉这两种药就像我们炒菜用的葱花，加上好吃一些，不加一样。我记得山东一个药理学专家讲过，葡萄糖酸钙口服没有抗过敏作用，只有静脉应用才有抗过敏作用，这件事，还没有咨询过更多的专家，我希望看到这一点有更确切答案的，也好给我说一声。呵呵。另外像那些资料报道有治疗慢性荨麻疹作用的氨茶碱、消炎痛、火把花根片、利血平、6-氨基乙酸等等只可以试用，没必要当真，呵呵，我只是用过一段氨茶碱，我感觉没啥好的效果。
对于难治性的，长时间不愈的患者，也会建议西药配合中药汤剂治疗，一般用的汤剂有活血驱风汤、麻黄桂枝各半汤、防风通圣丸等加减。更多的时候我会采用自拟的“慢疹汤”。能够祛风散寒,透邪达表,调和营卫,疏通血脉,畅达阳气、补气养血。组成:防风10g,荆芥12g,当归15g,丹参15生地20g,蝉蜕12g,白芷9g,白鲜皮12g,蝉衣10,黄芪30g,白术10g,苍术10g,,炙甘草6g。根据辩证加减药物。用煎药机每剂分两袋，早晚各一袋，10d为1个疗程。加上西药一般都起到很好的疗效 ，注意在使用汤剂时，里边已经有了甘草，不要再口服类激素的复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺了。
说说免疫调节剂（胸腺肽、转移因子、抗组胺球蛋白、白介素），我感觉免疫低下者可以考虑使用，记得前几年我使用抗组胺球蛋白治疗过一段慢性过敏性荨麻疹 ，感觉效果一般，之后一直没用过。有人提出用自血疗法治疗慢性荨麻疹，我感觉这方法就是六七十年代的方法，自血疗法就相当于使用免疫调节剂，当然他还没有免疫调节剂有效果。
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作者: zzy16888 时间: 2012-10-27 12:02
以上纯属个人经验，仅供参考。还是说那句话：经验不等于科学，个例不代表疗效。
作者: 笑颜 时间: 2012-10-27 12:08
谢谢老师的精彩发言，学习了
作者: 刀刃上的舞者 时间: 2012-10-27 12:58
"经验不等于科学，个例不代表疗效"这就是效果，看完你的经验之谈，受益匪浅，本人刚刚接触皮肤，感觉皮肤病有很多要学的东西，希望老师继续.......
作者: zzy16888 时间: 2012-10-27 19:51
本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-27 19:54 编辑
再对慢性荨麻疹做一点补充，对于慢性荨麻疹多人都提议查过敏源，我感觉这是一项没有太大意义的检测。从最初的上臂斑贴试验，或注射实验，到现在的现场快速检测过敏源，我感觉没有太大意义，过敏源有成千上万种，能检测完吗？即使你检测出来对灰尘、花粉过敏，有时天天呆在家，不去公园，戴着帽子口罩，但荨麻疹仍然会出现，感觉过敏与自身免疫也有一定的关系。即使你检测出来对什么什么物质过敏，还是一样用药，原来给皮肤专业医院介绍过病人，回来时都带有脱敏剂，注射后也没感到出奇的效果。说起忌口，在治疗慢性荨麻疹时一定要忌口，例如：海鲜、蛋黄、羊肉、辛辣食品等
作者: 平凡人生 时间: 2012-10-27 20:11
学习了，感谢分享，期待更多的精彩。
作者: zzy16888 时间: 2012-10-29 09:31
本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-29 09:37 编辑
特应性皮炎
特应性皮炎以慢性湿疹性皮肤肿块为临床特征的皮肤疾病。它与环境的污染，过敏、遗传等有关。它分婴儿期、儿童期、和成人期，婴儿期我们又称为婴儿湿疹，主要表现在面部、头部、和肢体的身侧的皮肤红斑、丘疹、丘斑疹、渗出、结痂等，多于2岁自愈。儿童期是最常见，常有婴儿期演变而来，也有到儿童期直接发病。皮损主要表现为颈部、肘窝、腹股沟、腘窝湿疹样改变，瘙痒剧烈、反复发作。有的伴有过敏性鼻炎或哮喘，还有的父母患有过敏性疾病。据调查我国农村发病率为1%左右，城市发病率要高于农村。成人期，皮损主要在屈侧，伸侧亦可受累，头颈部、眼睑部皮损严重。皮肤干燥、瘙痒严重。成人期有自愈的可能。
治疗一般按湿疹治疗，但有几点需要说说，对于婴幼儿期及儿童期，面部禁用强效激素药膏，可以用中效的尤卓尔等，另外肉皮很薄的腋窝、腘窝、肘窝、腹股沟也不能使用强效激素，可以用中效的激素药膏，渗出明显者可先用0.1%利凡诺湿敷，好转后再用膏剂，另外时间长发生苔藓样变时可以短期使用强效激素，之后改中效的。免疫低下者可使用免疫调节剂，成人期严重者在使用抗组胺的同时，可以试用雷公藤、六味地黄丸、免疫抑制剂等。最后特别特别需要指出的是有专家研究用新型抗组织胺药（H1受体拮抗剂）不及老一代抗组胺药，甚至说新一代无效，首选老一代抗组胺药如：赛庚啶、扑尔敏。儿童可以用苯海拉明糖浆等。新药钙调神经磷酸酶抑制剂-----他克莫司软膏的出现给特应性皮炎患者带来了希望。它为非激素药膏，效果明显，但价格昂贵。
个人意见、仅供参考。
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作者: zzy16888 时间: 2012-10-29 09:43
请记住对于特应性皮炎用新一代抗组胺药物效果不如老一代抗组胺药，这一点我看教材上是没有的，记得在那个讲座中看到的。
作者: zzy16888 时间: 2012-10-30 15:23
本帖最后由 zzy16888 于 2012-10-30 15:28 编辑
提起痤疮我们都知道它是青春期常见的一种皮肤病。它又叫青春痘、粉刺等。它是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿和瘢痕,好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位,是青春期见病、多发病。
最有效的预防痤疮丙酸杆菌感染是清除皮肤表面过多的油脂，保持皮脂腺导管通畅，它的治疗根据表现不同选择不同的治疗方法，对以粉刺为主的痤疮和伴有少量丘疹脓疱时可外用维A酸类药，如0.1%阿达帕林凝胶或0.025%维A酸乳膏（迪维）；对以丘疹脓疱为主的可外用过氧化苯甲酰凝胶或氯洁霉素乙醇液、氯霉素乙醇液等抗生素。
对于严重的痤疮，如有结节或囊肿或丘疹脓疱数量多者，外用药物则不能奏效，需要用口服药物治疗。
1、维A酸类或 维A酸衍生物，如：维胺酯胶囊此药比维A酸副作用轻，口服具有调节和控制上皮细胞分化与生长，抑制角化，减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞的角化过程，使角化异常恢复正常，抑制痤疮丙酸菌的生长，并有调节免疫及抗炎作用。
2、抗生素类 最常用抗生素为四环素类、大环内酯类等，但对痤疮丙酸杆菌最为敏感的还是四环素类中的盐酸米诺环素胶囊和多西环素（强力霉素），大环内酯类最常用罗红霉素。但四环素类是治疗以脓疱为主的痤疮的首选药。
3、激素类 分为糖皮质激素和性激素两类。糖皮质激素用于红色丘疹为主的炎症性痤疮中配合维A酸类药物可短期应用（3～5天，外用或口服）可快速见效，但不能长期应用。性激素在临床上一般很少应用，临床上最常用有拮抗雄性激素作用的西咪替丁片02，每日三次口服。
4、维生素类 能保持人体激素平衡，对皮肤有保护作用。可应用维生素C、B6、VE等
5、锌剂 锌剂为治疗痤疮的一种良好内服药物。研究表明锌元素能够维持上皮组织的正常功能，控制上皮组织的增生和促进上皮组织提高修复能力。同时、锌元素还可增强机体免疫防御功能，抑制及杀灭病原微生物。因此、口服锌剂已被列为痤疮的常规治疗药物之一。如：甘草锌胶囊、葡萄糖酸锌、硫酸锌口服等
6、中医中药 中医中药在治疗寻常性痤疮方面有不错的效果，中医从肺胃入手用枇杷清肺饮加减治疗取得了不错的效果，基本方:枇杷叶10g，桑白皮10g，黄连6g，黄芩10g，黄柏6g，炒山栀10g，生甘草6g。另外可以根据辩证选用一些中成药如：防风通圣丸、逍遥丸等。
痤疮是一种多发病、慢性病，是完全可以控制乃至治愈的疾病。我们在应用药物的同时，一定还要低糖、低脂饮食、多食蔬菜、忌辛辣食物、不熬夜，不用油脂类化妆晶，避免用手挤压患部，精神愉快，避免过度紧张和劳累等。通过我们早期、合理的治疗，一般很少形成永久性疤痕的。（２０１２、１０、３０）
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作者: zzy16888 时间: 2012-10-30 15:32
贴近基层、贴近临床、更贴近初学者的文章。希望对你有一定的帮助！
作者: 111 时间: 2012-10-31 19:03
太精彩了 顶起来
作者: zzy16888 时间: 2012-10-31 19:09
以后再也见不到这样的文章了！
作者: lananting 时间: 2012-11-1 18:01
听君一习话，胜读十年书。谢谢老师的精彩发言，学习了。老师谈得既专业又通俗易懂,在我们基层也实用.您的帖子我才发现，但我会一直在关注您。。。我想和您交流一个关于玫瑰糠疹的病例
作者: zzy16888 时间: 2012-11-2 09:30
说实话我并不看重加不加“精华”。不想再写下去的原因是你费了好大的心血用心去写，没人认可，所以就不想写了。我看我们论坛更喜欢什么秘方，什么单法，什么几天治愈的方法。
作者: pfk120 时间: 2012-11-2 14:15
zzy16888 发表于 2012-11-2 09:30
说实话我并不看重加不加“精华”。不想再写下去的原因是你费了好大的心血用心去写，没人认可，所以就不想写 ...
作者: 破茧成蝶 时间: 2012-11-2 21:56
很好，非常实用的方子
作者: zzy16888 时间: 2012-11-3 15:08
本帖最后由 zzy16888 于 2012-11-3 15:15 编辑
脚癣
脚癣，它是一种真菌感染引起的常见皮肤病，我们又称为“脚气”，但并不是指那种只出脚汗的那种脚气，也就是说只出脚汗，不伴有瘙痒、皲裂、水疱、糜烂等等。脚癣所指的脚气与脚气病又有质的区别。脚气病是指维生素B1或硫胺素缺乏病，可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱。脚癣的皮损往往是先单侧（即单脚），数天、数周或数月后才感染另一只脚。脚癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展，但决不会是弥漫性、边界不清楚的。根据皮损不同我们把脚癣分成三型，１、水疱型：多发生在夏季，症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，庖壁较厚，内容清澈，不易破裂。数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去庖壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。２、糜烂型：表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于3.4.5趾缝间。常见于多汗者。 3、鳞屑角化型：症状是足底、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。冬季趾缝间皮肤发生裂隙，夏季产生水疱，有痛感。常因搔抓引起继发性感染，并发脓包疮、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、丹毒、败血症等疾患。
虽然临床上将足癣分为各型，但同一病人在不同时期可以某一型为主，如夏季表现为水疱型，冬季表现为鳞屑角化型。
诊断我就不多说了，根据典型的临床表现结合真菌镜检一般都能确诊，对于难以确诊者可以选择培养。
脚癣的治疗：提起脚气的治疗好多患者会常常抱怨，脚气没有好方法，治不除根，还会有人说，我用了很多药物就是不起作用等等。
先说说常规治疗，治疗脚气的药物在市面上琳琅满目，什么达克宁、孚琦、皮康王、皮康霜、脚癣一次净.........，其实我们皮肤科专业医生最常用的两类药物是唑类药物（真菌抑菌药）和丙烯胺类（真菌杀菌药）。唑类药包括克霉唑膏、咪康唑、酮康唑等。丙烯胺类最常用的是盐酸布替萘芬。抑菌药（唑类药）需要坚持4-6W，每天两次。杀菌药（特比萘芬）作用强，疗程短，一般1-2周就能杀死真菌治脚气。盐酸特比萘芬目前仍是国际抗真菌金标准。另外根据患者表现不同选择不同的治疗方法，如湿疹样改变继发感染时，应首先治疗继发感染。可根据临床需要选择有效抗生素，局部用1:5000高锰酸钾浸泡20分钟，或用1%利凡诺液对局部湿敷2-3次/d。待渗出好转后再应有抗真菌霜剂。对鳞屑角化型应用渗透性比较强的复方水杨酸酊剂（水杨酸6g、苯甲酸12g、樟脑1g、碘酊8ml、75%酒精加之100ml），角化增厚较著者可先用10%水杨酸软膏厚涂，外用塑料膜封包，每晚一次，使其角质剥脱，然后再外用上述抑菌或杀菌的真菌药膏。对于严重的足癣或伴有趾甲癣者，在外用抗真菌药的同时，可考虑内服抗真菌药物如：伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬。
中医中药在治疗脚癣有相当不错的效果，大多都是采用泡脚，很少口服。根据不同表现辩证用药如：蛇床子、苦参、地肤子、白藓皮、黄柏、生百部各20克，艾叶15克、花椒10克，当归15克、土茯苓15克，每日1剂，水煎取汁外洗患处，每天1次，每次30分钟。
脚癣的复发，很多人认为脚癣不能根治，其实这是一种错误说法，脚癣完全可以治愈，患者不能坚持用药是导致频繁复发的最主要原因之一，要按疗程用药，抑菌药（唑类药物）必须坚持4-6W, 杀菌类药物如盐酸特比萘芬1-2W,特别是依从性较差的病人，尽量选用杀菌剂，因为杀菌剂在较短的时间内就能彻底杀灭真菌，近90%的患者4个月不复发。预防复发另外还要养成每天洗脚，不穿不透气的鞋子，不要穿潮湿的鞋和拖鞋外出，每天要穿开水烫过的袜子，不要与家人共用毛巾、拖鞋等。
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作者: zzy16888 时间: 2012-11-3 15:20
以上帖子里所采用的照片，均是自己的病例（最近病例），日期，就是照片里所打的日期。
作者: zzy16888 时间: 2012-11-6 10:55
zzy16888 发表于 2012-10-27 11:36
慢性荨麻疹
提起荨麻疹，对于我们每一位医生都不陌生，我们会诊断会治疗，但是对于慢性荨麻疹就没那么 ...
作者: sxmz 时间: 2012-11-6 10:58
帖子非常不错，希望楼主坚持，大家来此的目的都是为了互相学习，很多时候、很多问题都需要互相理解！楼主加油！{:6_272:}
作者: wensheng 时间: 2012-11-6 18:05
支持zzy16888！复制到手机抽时间漫漫看。
作者: 好好的过日子 时间: 2012-11-6 20:08
谢谢你把你我经验和大家一起分享。你真的太牛。
作者: 开心过一生 时间: 2012-11-6 20:16
讲的真的很实用。谢谢
作者: zxc4871063 时间: 2012-11-6 21:48
发言很精彩，讲述非常细致，谢谢分享。
作者: 496997142 时间: 2012-11-6 22:54
辛苦 
图文并茂 如果我们每一位会员都像你一样 把自己积累的临床经验毫无保留的分享给大家 我想我们各位来网站的目的就达到了 我想这也是120的初衷
作者: NIANG 时间: 2012-11-6 23:55
楼主的发言非常精彩， 请不要保留，继续你的精彩。
作者: 医苑使者 时间: 2012-11-7 09:22
楼主的帖子真是精彩 望楼主讲解下 1个月至六千个月的小儿脸部湿疹 。好多小孩孩没满月 就长了满头 满脸湿疹。 问次防疫站连预防针都不给打。
作者: zzy16888 时间: 2012-11-7 10:12
496997142 发表于 2012-11-6 22:54
辛苦 图文并茂 如果我们每一位会员都像你一样 把自己积累的临床经验毫无保留的分享给大家 我想我们 ...
作者: 古古医生 时间: 2012-11-7 14:38
受益匪浅，本人从医生还是个新手，还有好多实际的东西要学，以后会来多多学习，多多关注，谢谢分享。
作者: 畅游天下 时间: 2012-11-7 15:06
支持继续写下去，没人顶贴不代表没人看帖！很实用，学习了。
作者: xiaoxiaobanxia 时间: 2012-11-7 18:47
精彩的文章 支持你
作者: 春褘 时间: 2012-11-7 19:39
很实用的临床经验 感谢分享 收藏了！{:6_305:}
作者: wensheng 时间: 2012-11-7 19:49
支持继续写下去，我顶，很实用，学习了。
作者: pszq 时间: 2012-11-7 20:27
支持继续写下去，我顶，很实用，学习了
作者: zzy16888 时间: 2012-11-8 10:20
医苑使者 发表于 2012-11-7 09:22
楼主的帖子真是精彩 望楼主讲解下 1个月至六千个月的小儿脸部湿疹 。好多小孩孩没满月 就长了满头 满脸湿疹 ...
作者: zzy16888 时间: 2012-11-8 10:30
畅游天下 发表于 2012-11-7 15:06
支持继续写下去，没人顶贴不代表没人看帖！很实用，学习了。
作者: 农村小医生 时间: 2012-11-8 12:30
当掌声响起来时，就是楼主最精彩的瞬间。人生的许多时间都是在等待这一刻，我们用热烈的掌声来回报你为我们做出的卓越贡献。希望你可以继续人生的精彩。让掌声持续地回响在耳边。{:6_282:}{:6_282:}{:6_282:}
作者: 19656870 时间: 2012-11-8 15:16
又一位高人。向你学习。
作者: 郭尚科 时间: 2012-11-8 21:38
你的发言太好了，谢谢你的见解，我会记住的
作者: huojianyjy 时间: 2012-11-8 21:39
楼主可以多发点各种皮肤病的图片，不是皮肤病专科，好多病例没见过，有好多皮肤病的描述只看书根本不知道实际情况，我感觉要治疗首先把病识别清楚更重要啊。
作者: 郭尚科 时间: 2012-11-8 21:58
支持继续写下去，我顶，很实用，学习了。
作者: 畅游天下 时间: 2012-11-9 08:59
zzy16888 发表于 2012-11-8 10:30
顶不顶贴本人并不看重这些虚伪的东西，你看重这些吗？有用吗？你见过我写的帖子回复后才可以看的帖子吗？ ...
作者: 神针妙手 时间: 2012-11-9 09:44
好贴 值得一看
作者: zzy16888 时间: 2012-11-9 11:05
本帖最后由 zzy16888 于 2012-11-9 11:14 编辑
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患儿，荨麻疹，经抗过敏治疗一周后不佳来诊。
作者: zzy16888 时间: 2012-11-9 11:11
本帖最后由 zzy16888 于 2012-11-9 11:12 编辑
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患儿，1岁，先天性巨结肠手术后，每天大便十余次，半年余，所引起。你遇到这样病人该如何治疗？
作者: 随风@ 时间: 2012-11-9 18:27
非常精彩，实用。感谢分享
作者: 缤纷天地 时间: 2012-11-10 09:29
{:6_282:}{:6_282:}{:6_282:}{:6_282:}
作者: zzy16888 时间: 2012-11-10 10:36
本帖最后由 zzy16888 于 2012-11-10 10:44 编辑
看看这种特殊皮肤病图片
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作者: zzy16888 时间: 2012-11-10 16:31
本帖最后由 zzy16888 于 2012-11-10 16:32 编辑
肛周尖锐湿疣
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作者: 金秋 时间: 2012-11-12 19:51
学习了，谢谢，期待更多的精彩
作者: 小冰雨 时间: 2012-11-12 20:42
zzy16888 发表于 2012-11-10 10:36
看看这种特殊皮肤病图片
作者: QQ_A6A153 时间: 2012-11-13 15:17
支持，受益不少。
作者: 杨杨2012 时间: 2012-11-13 15:35
我又认真学习了下。收藏先。谢谢了。
作者: 1522190010 时间: 2012-11-13 16:50
受益匪浅啊，希望楼主不吝赐教，继续努力。。。。。。
作者: 开心过一生 时间: 2012-11-13 19:56
楼主，幸苦了
作者: sf123 时间: 2012-11-14 19:18
支持您，都是经验精华太好了，感谢您的无私分享，请继续
作者: 医苑使者 时间: 2012-11-14 20:44
你的发言太好了，谢谢你的见解，我会记住的
作者: 旺一生 时间: 2012-11-14 23:05
感谢楼主的无私，如果大家都能像楼主一样，我们的基层医生网将发展的更快，最后呼吁大家向楼主学习！{:6_272:}{:6_272:}{:6_282:}{:6_282:}{:6_282:}
作者: 蒋信忠 时间: 2012-11-15 15:01
zzy16888 发表于 2012-10-26 14:47
丘疹性荨麻疹
说起丘疹性荨麻疹，它是婴幼儿常见的过敏性皮肤病。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有 ...
作者: 吴冲 时间: 2012-11-15 15:05
感谢楼主，才华横溢，收益良多！
作者: zzy16888 时间: 2012-11-15 15:05
蒋信忠 发表于 2012-11-15 15:01
请问楼主，在哪能购买到苯酚呢
作者: 蒋信忠 时间: 2012-11-15 15:09
zzy16888 发表于 2012-11-15 15:05
一般化玻站，试剂门市都有。
作者: 不爱数学爱几何 时间: 2012-11-15 15:12
呵呵！前辈厉害！学习啦！
作者: 神韵大哥 时间: 2012-11-15 18:25
太精彩了 感谢分享 受益匪浅 永远会记住你的 其实我一直在关注你 想向你学习
作者: 淡泊一生 时间: 2012-11-15 20:30
谢谢分享，我刚刚从事临床，您的发言受益颇深，谢谢
作者: 1357924680 时间: 2012-11-15 23:59
zzy16888 发表于 2012-10-27 05:02
以上纯属个人经验，仅供参考。还是说那句话：经验不等于科学，个例不代表疗效。
作者: 1357924680 时间: 2012-11-16 00:09
蒋信忠 发表于 2012-11-15 08:01
请问楼主，在哪能购买到苯酚呢
作者: zzy16888 时间: 2012-11-16 20:33
本帖最后由 zzy16888 于 2012-11-16 21:36 编辑
剥脱性角质松解症(手脱皮）
剥脱性角质松解症为掌跖部的角质剥脱性皮肤病。常伴有出汗不良。有人认为是一种遗传缺陷。症状为开始时指尖部出现米粒大小的水泡，几天后水泡破裂，开始脱皮，有指尖扩展到双手的整个手掌。外观无炎症，不痒。通常为双手掌，记住单手掌不考虑角质剥脱症，首先要想到手癣，（手癣大多先从一只手开始，皮疹先有红斑之后是水疱，它的炎症反应比较明显，皮层不断的向外扩展，最主要的是有严重的瘙痒）加以排除其他疾病。剥脱性角质松解症即可累及足跖手足背部，分布对称。好发于秋冬之交.与气候干燥有关。秋冬季节皮肤内水分不足，新陈代谢缓慢，皮脂腺功能减退，皮肤表面干燥，因而，容易出现皲裂、脱皮等现象。本病还应与汗疱疹区别，汗疱疹是湿疹的一个亚型，它是一种因内外因素引起的过敏性皮肤病。
治疗：可口服维生素A5000u每日一次，维生素E0.1tid，另外可以使用锌剂，葡萄糖酸锌20mgtid或甘草锌等。外用清热燥湿的中药，如：透骨草、侧柏叶、葛根、王不留行、黄芩、黄柏、苦参、苍术、白鲜皮等浸泡。外用膏剂：尿素维生素E软膏，维生素A酸膏。如果是孩子发病，一旦发现孩子手部开始掉皮，一定嘱咐他们不要撕扯，同时避免接触肥皂、洗衣粉和其他刺激性的物质。另外可以根据四诊辩证口服汤剂治疗。[attach]38551[/attach]
作者: QQ_87A877 时间: 2012-11-16 22:00
楼主：不错，好样的，想你学习。提高自己。也争取对论坛有点贡献。
作者: zzy16888 时间: 2012-11-16 22:02
我记得我前边写过一篇角质剥脱症，下边有一位网友说很好治疗，尿素膏就有很好的效果，我也知道尿素膏可以软化角质层，但是它只可以改善症状。并不能治愈这种剥脱性角质松解症。即使你加上有滋润和保护皮肤的维生素E膏或凡士林膏都不可能治愈。因为这是与遗传缺陷有关的一种疾病，但是它也有自愈的可能。
作者: PDCSS 时间: 2012-11-17 18:19
感谢你的分享，很精彩。
作者: 郭尚科 时间: 2012-11-18 19:56
zzy16888 发表于 2012-11-10 10:36
看看这种特殊皮肤病图片
作者: 淡泊一生 时间: 2012-11-18 21:40
谢谢，收藏了
作者: 长风 时间: 2012-11-18 22:06
这个到底是怎么诊断的呢？
作者: 淡泊一生 时间: 2012-11-18 22:15
zzy16888 发表于 2012-11-10 10:36
看看这种特殊皮肤病图片
作者: 蒋信忠 时间: 2012-11-19 11:36
1357924680 发表于 2012-11-16 00:09
我来告诉你，淘宝上有，你去看看
作者: 1357924680 时间: 2012-11-19 22:19
zzy16888 发表于 2012-11-16 15:02
我记得我前边写过一篇角质剥脱症，下边有一位网友说很好治疗，尿素膏就有很好的效果，我也知道尿素膏可以软 ...
作者: xcyswll 时间: 2012-11-19 23:06
尿素膏只是占时的作用
作者: l帅颖伶俐 时间: 2012-11-20 03:07
您的发言很精彩，支持支持
作者: onelovejm 时间: 2012-11-20 11:42
楼主的话很精彩。。经验丰富.经验之谈，受益匪浅!以后也会继续关注，向你学习了。感谢分享。！强烈支持楼主的无私奉献.
作者: 柠檬1982 时间: 2012-11-20 14:41
继续你的精彩
作者: tanggang 时间: 2012-11-20 15:25
楼主对阴囊湿诊有好点的办法吗
作者: liuvyx 时间: 2012-11-20 18:41
tanggang 发表于 2012-11-20 15:25
楼主对阴囊湿诊有好点的办法吗
作者: zzy16888 时间: 2012-11-20 20:37
tanggang 发表于 2012-11-20 15:25
楼主对阴囊湿诊有好点的办法吗
作者: 重楼 时间: 2012-11-20 20:41
非常受益于楼主的皮肤科经验分享！希望楼主不要耿怀于我所说的“私心”，您的无私分享精神令我们有私心的人变得非常渺小，同时感到很惭愧！其实论坛里高手很多，大都默默无闻，如果都能像楼主这样无私的奉献自己的临床经验，何愁论坛不繁荣，医技不精進，基层不强盛呢？
希望楼主不要受我们影响，能有更多的精彩在日后给大家分享！
作者: zzy16888 时间: 2012-11-20 21:05
重楼 发表于 2012-11-20 20:41
非常受益于楼主的皮肤科经验分享！希望楼主不要耿怀于我所说的“私心”，您的无私分享精神令我们有私心的人 ...
作者: nnysqq 时间: 2012-11-24 21:26
一层层帖子看下来，楼主的原帖子，续帖子，很难得这样图文并茂让我们好学习，相信这更是让很多同仁受益匪浅，感谢楼主，你的无私更能让更多病人康复，先收藏了！再次谢谢！
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