脑梗塞高峰期的处理

我有一个脑梗塞患者，7天前出现口角流涎，因为当时在外打工，没有进行治疗，发病第二天症状加重，到当地卫生室治疗，当时血压120/80mmHg，当时输了一天液，（诊断和药名不详），症状不减，就回家来我门诊，当时是晚上，血压130/80mmHg，心率65次/分，神清语利，精神差，走路不稳，当时我初步诊断，脑供血不足，脑梗塞，给予改善脑供血，抗血栓，脑细胞活化药，并告诉患者家属，可能是脑梗塞，最好去医院检查一下，做CT，因为当时是晚上，我先给输了一天，第三天患者去医院检查，并做了CT，为额深部脑梗塞，患者因家里经济条件有限，没有住院治疗，回来让我输液，
我的处方如下：第三天，1. 20%甘露醇，125ml 2. 培他啶400ml kcl 10ml 硫酸镁10ml，ATP20mg coA 1支 胞二磷0.5 维生素C3.0 血塞通3支，维脑路通300mg 3. 5%葡萄糖200ml奥扎格雷80mg 4.5%葡萄糖200ml 乙酰谷酰胺0.5 5.5%葡萄糖 脑复康8g
第四天用药，把第五组换为5%葡萄糖，银杏达莫10ml 川芎嗪6ml 第五，六天同第四天，今天来的时候患者的症状比前几天都加重。
请教各种还有别的方法吗？再下先谢谢了！！

补充一下，该患者年龄60岁。请指教！

1患者没有颅内压高的表现，不宜用甘露醇，另外患者血压不高，应用甘露醇也降低了血压，这样患者本身栓塞处脑细胞缺血缺氧，血压低加重了脑缺血，不利于脑细胞功能恢复，不利症状缓解。2急性期脑细胞耗氧量增加，不宜用脑细胞兴奋剂，如胞二磷和脑复康等，第2组只宜用血塞通，其他删去。3第三组可用。4 第4，5组不用。5 我开方如下：第一组5%GS250ML+血塞通400MG第二组0.9%NS250ML+清开灵20ML 6 另外患者处于进行期症状还可能加重属于正常。你的处方欠妥！

同时可佩服大活络丸更好

回复 5# yide120


你药用的太多，按2楼说的第1组低分子右旋糖酐加血塞通400MG，第2组250MLGS加脑蛋白水解物，影响进食的加组能量，输20多天，功能锻炼，效果错不了，既减轻了病人的负担，又增加了你的知名度。

回复 1# 救死扶伤
你的用药有点乱。1） 血压不高，无抽搐，可不用硫酸镁。2）颅内压不高，CT也未发现脑组织水肿，可不用甘露醇，即用了甘露醇，输液中应加用氯化钾 。3）第2组陪他啶，最好少加用药物。输液治疗疾病一定要注意水电解质，酸碱的平衡。一般我在输液治疗此类脑血管疾病时习用：1倍他定400ml+曲克芦丁600ml+川芎嗪200mg。

更正：曲克芦丁剂量为600mg，抱歉。

用药越简单越好，二楼说的不错。

就你提问“今天来的时候患者的症状比前几天都加重”，说说我的看法。本身此病就有7天的加重期，在你治疗的同时，患者症状有可能比治疗前加重，这些都是可以预知的，所以，我们在接诊这样的患者一定要交代好病情和转归。

向诸位学习了

再次提醒大家，脑梗死急性期不宜用脑蛋白水解物注射液。切记！

用药太杂，降纤酶，血塞通，清开灵，奥美拉唑

今天有学习了，真高兴。

同意3楼的说法，楼主用药太多，这种病要时间长，跟病人家属提前说清楚。

回复 3# 朋吉


很精彩

怎没不见楼主回复患者的治疗情况

小剂量尿激酶配合效果不错

有时把简单的事情复杂化了 有时深部梗塞10天才转轻 建议在活血化瘀基础上加点抗生素 。。

小剂量尿激酶配合效果不错

本人认为用药太杂，甘露醇脑压高时用，硫酸镁不用，碰到这样的一般我用奥拉西坦，川穹，或者丹参，还可用血塞通针。血压高的加用降压药，肠溶阿司匹林片。头痛的还可用氟桂利秦胶囊。见笑。