龙氏正骨手法的颈椎正骨十法操作方法

龙氏正骨手法的颈椎正骨十法操作方法 ：
1、 摇正法：仰头摇正主要针对 C1、2 关节错位；低头摇正及侧头摇正主要针对 C2-5 关节错 位；摇肩法主要针对 C6-T2 关节错位。目的纠正左右旋转式错位。
2、 推正法：侧（仰）卧推正法主要针对 C1-6 关节错位；俯卧（床边悬吊）冲压法主要针对 C7-T3 关节错位。目的纠正前后滑脱式错位。
3、 搬正法：侧卧搬按法（拉肩法）主要针对 C1-6（C6-T2）错位；挎角搬按法主要针对 C2， 3 关节错位。可纠正侧弯、侧摆式错位。
4、 牵引下正骨法：主要针对椎间盘变性并错位、椎间盘突出、多关节多型式错位者。
5 、反向运动法：对拉舒筋及对顶复位（冻结肩） ，适用于松解肌痉挛，肌性牵涉性痛和肌挛 缩。 龙氏正脊疗法与颈椎病(4)——正骨推拿疗法 正骨推拿疗法是治疗颈椎病病因分型中颈椎关节功能紊乱型的主治法。 它是以中国医学传统 的伤科正骨、内科推拿法为基础，与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合，根据脊椎小关 节错位的病理变化，研究出的治疗脊柱关节错位，椎间软组织劳损，关节滑膜嵌顿和椎间盘 突出等病症的有效方法。这种手法既治骨又治软组织、具有准确、轻巧、无痛、安全及有效 的特点。 正骨推拿法的手法操作分为四步，即放松手法；正骨手法；强壮手法及痛区手法。 1 放松手法： 其目的使患者颈椎上下 6 个椎间以内的软组织充分放松， 主要通过掌心和 拇指揉法，也可应用擦法、按法和摩擦法，在棘突、横突附着的肌腱紧张压痛点处做震法。 手法应柔和轻松，避开椎小关节肿痛处，或者使用轻手法。 2 正骨手法：分快速复位法和慢速复位法两种。前者多适用于青壮年及健壮者。后者适 用于儿童及有骨质疏松的老年人， 对体质弱和急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者， 也 可应用缓慢复位法。快速复位法应先选好“定点”及“动点” ，在操作中加一个有限制的“闪 动力” ，以使颈椎关节因受短速有力的“闪动力”而复位。缓慢复位法的动作与快速复位法 基本相同，只是不用“闪动力” ，重复 3-5 次的连续动作，让关节在运动中受“定点”的阻 力和“动点”的动力而还纳复位。 3 强壮手法：对于椎旁硬结粘连组织，可用弹拨、拿捏、推拿等理筋法，以散结调理软 组织的平衡机能。对于松驰、萎缩的软组织，可用指针点、捻、叩打、摩擦生热等法，以温 热补气与强壮，并可选取一组穴位行调和阴阳，行气活血的补益法。强壮手法对病程长，体 质虚弱和老年病人尤为必要，同时对颈椎关节失稳有康复作用。 4 痛区手法：脊柱病除椎旁疼痛外，由于神经、血管继发性损害，还可在四肢、头、胸、 腹部出现症状和病症。 传统推拿以病症局部治疗为主， 治脊疗法的正骨推拿法则是以脊柱部 位治疗为重点， 只要祛除 （改善） 脊柱病的骨性压迫， 临床症状常可立竽见影地减轻或消除， 局部病症也可不治而愈。但对病程长，症状重的病人，在结束治疗之前，于脊柱复位后，应 在痛区局部常规施行简易手法， 起到促进局部组织康复的作用。 根据局部症状可以选用补虚 泻实的手法。常用手法有揉法、搓擦法、捻弹法、捏拿法、震颤法、叩打法，点穴法和运动 法等，必要时随症选用。 正骨推拿的要领在正骨，其它手法可以随症变通选用。正骨手法的目的是达到复位。一 般选 1-4 种正骨手法即可，治疗时间短暂而快捷。揉法可以贯穿于整个手法治疗的每个阶段 （开始、结束及每个重手法之后） ，故又称调整手法。病情轻者只用放松手法与正骨手法即 可，无颈椎关节错位或关节错位已复正者，可停用正骨手法，加强强壮手法。 龙氏正脊疗法与颈椎病(5)——整脊疗法各配合疗法 1 对于严重的灼性神经痛者，急性期先作椎旁封闭。 2 有椎间盘病变或脊髓损害者，同时应用微波治疗。 3 椎间关节炎症水肿者，治后应用超声波（或磙疗）治疗。 4 椎间盘失卧贿，每次治疗后水针作半环形注射，椎旁分层注射法，连续 3-5 次，起内固定 作用。 龙氏正脊疗法与颈椎病(6)——三步定位诊断法 第一步：神经定位诊断（症状表现部位） ：询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无 麻痛症状者，根据主要症状的器官部位） ，按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定 出发病的脊椎或关节。 1 有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。 2 有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交感节 段（颈上心支属加速神经）所在的颈椎 1-3 是否错位或压痛。 3 有脊柱局部症状的，除检查脊椎外，还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。 第二步：触诊、检查诊断定位法：根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横突、棘突 及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物（硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大 等）的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断， 进一步确定发病的脊椎、关节及分型。 1 横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突 尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至 2、3 颈椎后关节处） ，向上下滑动对比，触清关 节突有无隆起和横突左右是否对称。 如有异常， 应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物— —硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。 （由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。 ） 2 棘突触诊法：用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下 滑动对比， 遇棘突高低不平和偏歪者， 亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。 3 阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患 椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如 无菌性炎症或肌痉挛） 。 第三步：X 线颈椎照片定位诊断：观察颈椎 X 线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异 情况， 椎体后缘联线变异情况。 环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。 各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生， 各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。 1 排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。 2 分析椎间关节错位的部位，方向（类型） 、有椎间盘突出者可行 CT 检查 3 分析椎间盘变性程度（早期及中期者可通过牵引下正骨法治疗） ，骨质增生部位与症状部 位的关系。 4 观察椎间关节有无炎症，骨质松疏及钙化部位，为治疗提供参考。 不宜治脊疗法治疗者：脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位，局部有化脓病灶，有出血倾向及各种 危重病人。 龙氏正脊疗法与颈椎病(7)——小关节错位、复位机理 颈椎正常的生理功能具有伸屈、侧屈、旋转运动。 伸屈运动时可引起前后滑脱式错位。X 线侧位片呈：椎体后缘联线中断，成角、反张现 象。正骨手法可选用推正法。 侧屈运动时可引起侧弯、侧摆式错位。X 线正位片呈椎体、棘突、钩突排列侧弯、侧摆 现象。正骨手法可选用搬正法。 旋转运动时易引起左右旋转式错位。颈椎 X 线侧位片呈双边、双突征。正位片见棘突 左、右旋转，纠正错位可选用摇正法。 伸屈运动时暴力损伤易引起倾位、 仰位式错位。 线侧位片除椎体后缘连线中断、 X 成角、 反张外，还可见椎体倾、仰变化。纠正错位可选用牵引下推正法及牵抖冲压法等。 混合式错位（综合上述变化在同一椎体间） ；多关节错位（一种错位型式发生在多个关 节处） ；多关节多型式错位（二种以上错位型式发生在多个关节处） 。颈椎 X 线片兼有上述 表现，治疗根据情况分别选取用搬正法、推正法及摇正法等。 龙氏正脊疗法与颈椎病(8)——颈椎病分期及分型 1 颈椎病分期 早期——椎体轻度骨质增生 中期——椎体中度骨质增生（早、中期出现椎间失稳） 晚期——骨桥形成，椎间重新稳定。 2 颈椎病临床分型 目前临床上主要以临床症状为基础， 将颈椎病分为神经根型、 椎动脉型、 脊髓型、 颈交感型、 颈型及混合型六型 3 颈椎病病因分型 骨关节损害型、关节功能紊乱型，软组织损害型及混合型四种 3.1 骨关节损害型：病因为颈椎骨质增生，椎间盘变性及椎小关节炎（骨关节炎） 。其 X 线片显骨质增生浸入椎管、椎间孔、横突孔。椎间隙变窄，椎小关节炎引起小关节创伤性 关节炎改变，骨质增生部位与临床症状的定位相一致，发病多缓慢。 3.2 关节功能紊乱型：病因为颈椎小关节错位、颈椎小关节滑膜嵌顿或椎间盘突出。其 X 线表现为颈轴变异：变直、中断、成角、反张，双边征、双突征，椎间孔变形狭窄，椎体 轻度滑脱，韧带钙化，临床上增生部位与症状的定位多不一致。发病易突然。 3.3 软组织损变型：病因为颈部急性损伤后软组织痉挛，或颈肌慢性肌纤维织炎。X 线 多无变化，临床上增生部位与症状定位诊断多不一致。起病缓慢者多于突发者。 3.4 混合型：临床症状兼上二或三型。颈椎 X 线表现同样兼上二或三型。发病多突然。 龙氏正脊疗法与颈椎病(9)——颈椎关节错位型式 颈椎小关节错位是颈椎病中最常见的病因。颈椎椎间关节包括颈椎间盘、左、右钩突关 节及左、右后关节五对，不同姿势引起的作用力可导致不同关节错位方向的不同。 1 前后滑脱式错位：当椎间盘损伤、退变时易发生椎间盘关节滑移。触诊同一平面横突 左、右两侧均隆起或凹陷。X 线侧位片椎体后缘联线中断，上一椎体向后或前滑移。 2 左右旋转式错位：椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。触诊错位椎的横突偏歪为上下二 椎方向相反。X 线侧位片可见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘联线中断、成角或反张， 斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右多不在同一椎间孔。 3 侧弯侧摆式错位：椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或颈椎侧位挫（撞）伤时易发 生（习惯高枕或偏一侧睡者多见） 。横突触诊颈椎向一侧偏歪或侧弯隆突，另侧 陷（症状 常出现在错位关节的凹陷侧） 。X 线正位片可见颈轴侧弯，或某二个椎间钩突关节偏歪不对 称（侧摆） ，病程长者常见钩突关节变尖。 4 倾位或仰位式错位：多见于急性外伤或有外伤史者（尤以挥鞭性损伤常见） ，有时合 并有旋转错位。 横突触诊兼有前后滑脱式和侧摆式的关节偏歪情况， 棘突触诊间距不正常 （一 宽一窄） 。侧位 X 线片可见椎体（棘突）倾位或仰位（上宽下窄为仰位，反之为倾位） 。 5 混合型错位：与上述各型兼有二型以上者。 6 钩突关节型错位：好发于早期变性的椎间盘部位。后关节错位触诊易于发现，钩椎关 节错位，除侧弯侧摆式易于触诊外，轻度的扭伤或滑膜嵌顿，虽症状较明显，但关节变形不 易触诊。检查确诊时，注意下列三个特征：1.斜角肌紧张呈索状硬结；2.术者以手指沿此索 状硬结向上触诊至横突处， 重症者可触及绿豆大的粒状硬结， 为横突间肌及软组织痉挛形成； 3.该处压痛明显，重按可诱发症状。当关节复位后，症状可即行缓解或消失。X 线正位片可 见椎体侧摆，病程长者，可见钩突关节骨质增生（变尖） 。 7 后关节滑膜嵌顿： 由于后关节襄松驰， 当关节张开在某种姿势较久致关节内膜牵张松 驰后，突然活动关节，襄中的内膜（又称滑膜，分泌滑液，内含丰富交感神经组织，由脊膜 返回支神经支配，痛觉十分敏感）因松驰而被关节蛟合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。最常 见于落枕患者， 起病突然， 颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限， 出现斜颈。 触诊于发病关节处有包块样隆起， （关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀） ，多呈半球形， 按之剧痛，其有关颈部肌肉保护性紧张。颈部 X 线侧位片可见该椎间关节椎间隙后缘增宽， 密度略增高（关节炎表现） 。
龙氏正脊疗法与颈椎病(10)——颈椎病正骨十法 1 仰头摇正法： 适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部， 一手托其下颌，使病人头部上仰（仰头可使 C2-7 颈椎后关节闭锁成“定点”，侧转，嘱病 ） 人放松颈肌（缓慢动 2-3 下） ，待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力” ，即可使错位 的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。也可取坐位操作。 2 低头摇正法：适于颈椎 2-6 后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头（中段颈椎错位者 约屈 20 度。下段颈椎错位者前屈须大于 30 度）术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的 横突后隆起处下方作为“定点” 另一手托其面颊部作为“动点” 以枕部为支点，转动头部， ， ， 当摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”“定点”的拇指按压成阻力，使关节在 ， 动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复 2-3 次。 3 侧头摇正法：适于颈椎 2-6 钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、 头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿其后颈，拇指“定点”于错位之横突下方，将 头搬起呈侧屈状作摇头活动，动作同低头摇正法。 4 俯卧摇肩法：适用于第 5 颈椎至第 2 胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕，上肢垂直， 手置臀部，术者立其后方，用拇、食指夹于错位关节的横突前后方，另一手扶于肩部，作向 前推、向后拉的摇动， “定点”作对抗阻力，使旋转错位在摇动中复正，此法与低头摇正法 复位原理及适应症相同，只是“动点”在下，改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处。尤 其对上位颈椎失稳的患者， 可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。 注意摇肩时先将其肩 向下推，以免关节闭锁影响复位。 5 侧向搬正法：适用于颈椎 2-6 侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧，术者立于床 头，一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压（侧摆者只按一点，侧弯者由 下而上按压） 。另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部，两手合作将患者头向上牵引并屈向健 侧再屈向患侧， （让错位关节先开后合） 当颈屈向患侧至最大角度时， “定点” ， 拇指 不放松， ， 并与“动点”手协同作扳、按、牵联合“闪动力”以使错位关节复位，有时病人可改用侧卧 位，去枕，用抬头作侧扳按动作，与侧头摇正法相同，抬头角度加大。C6-T2 侧摆、侧弯式 错位者，可将“动点”改为推肩拉肩法，此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功。
6 、挎角搬按法：适于 C2-6 后关节错位，或关节滑膜嵌顿，且关节肿胀者。患者取健侧卧位， 低枕，将头偏向健侧前屈，充分展开患椎关节，术者双手拇指轻力弹拨其颈部紧张肌腱（提 肩胛肌、夹肌多见）作滑膜嵌顿的诱导松解，使嵌顿的滑膜退出，并揉捏颈肌使之放松。然 后一手拇指“定点“于肿胀隆起的偏下方，另一手扶对侧头面部，将头搬起屈向健侧前外 45 度，再搬头向患侧后外 45 度，如此斜向扳按压该隆突关节，重复 2-3 次即可复平。
7、 俯卧冲压法（旋转分压法） ：适于颈胸交界区（C6-T3）的关节错位。以 C7 棘突左偏，T1 棘突右偏伴压痛为例，患者俯卧于软枕上，头在床边悬空，面向颈部放松。术者立于床头， 右手掌根部按于 C7 棘突左侧，力点落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按于 T1-T3 棘突右 旁作定点， 令患者深呼吸， 当其呼气时， 术者双手用有限度的冲压力下按， 右手 “动点力 “稍 加大，可重复 2-3 次，由于术者双手作用力方向不同，对旋转式错位较易复正。对滑脱式错 位，可改为双拇指同按于后突的椎旁两侧，在双掌牵位头颈时双拇指加按压力，以达到牵引 推正之目的。本法亦常用于胸椎段错位。
8、 侧卧推正法：适用于各种前后滑脱式错位，对颈轴变直，反张者有效，患者侧卧，平枕、 低头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作“定点” ，另一手托其下颌，使头作前 屈后仰活动。当仰头时， “定点”之手稍加力向前推动，使反张的椎体在运动中被推正。滑 脱较重者，用牵引下推正较易成功，或取仰卧位于推正时加牵引力，亦可复正。 9 牵引下正骨法 方法：用 QY-6 型牵引椅。 牵引重量，16-20kg，时间 5-15 分钟。 手法：选用推正法（滑脱式） ，摇正法：摇头、摇肩（旋转式） ，搬正法（侧摆式） 、综合法 （倾仰式、混合式） 、反向运动法（斜角肌） 适用于颈椎间盘突出（膨出） 、椎间盘变性并发错位（徒手复位困难者）多关节多型式错位， 倾位、仰位式错位及骨质增生合并错位者。利用牵引使椎体间隙相应增宽，加大三条纵韧带 拉压力，有利于前后滑脱式错位的复位。牵引后选用摇正法、推正法、侧向搬按法复位，对 小关节有交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用。 研究证明， 对于老年人的椎间盘变性并发错位， 用牵引下正骨法复位，较安全，舒适（无痛）而且疗效显著。本法对于重症颈椎病病人，可 以减少其手法复位的副损伤或免除手术之苦。对于 C1、C2 错位同时伴有眩晕者，应先用卧 位徒手复位，再用本法治疗中下段颈椎错位，以避免因牵引剌激椎动脉而致眩晕加重。牵引 下正骨法与上述徒手正骨法原理相同。 患者坐于 QY-4 型牵引椅上（牵引力及角度同牵引疗法） 。术者站其后，双手扶病人双 肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推回中立位，嘱患者双手随身体做前后摆动，颈肌放 松，此为预备（放松）手法。
9、牵引下推正法：适于前后滑脱式、倾位、仰位式和左右旋转式错位者。术者双手拇 指“定点”于后突之棘突旁椎板处（滑脱、倾仰者“定位”于同一棘突旁，旋转者“定点” 于棘偏处左右不同棘突部） ，双手拉其双肩到最大角度，向前推动时双手拇指加力推正之。 若颈椎为前滑脱（暴力性损伤） ，则改为由前向后推，拇指“定点”于前滑脱的椎体横突前 侧，左右侧分别进行，术者站于病人的侧方。 9.2 牵引下摇正法：适用于 C2-T2 旋转式错位者，或作为颈椎关节紊乱的常规调整法。 手法与徒手低头摇正法及摇肩法相同。 选用复位角度后， 让患者双手抓住坐椅后部以保持颈 部前屈位，术者一手拇指按压一选好的“定点”隆起横突后侧，另一手用摇头或摇肩法完成 正骨。以 C4、C5 椎间左右旋转式错位为例，触诊横突部 C4 右侧后突，C5 左侧后突，取 30 度牵引角度，左手坶指“定点”于 C4 右侧后突的横突，右手扶下颌作摇头动作，在头右 转达最大活动度时，左手拇指加阻力，以迫使 C3，C4 椎间复位。可重复 2-3 次（缓慢复位 法） ，或加闪动力（快速复位法） 。术者改用右手拇指“定点”C5 右隆起之横突后侧，左手 托扶下颌作摇头活动，当左转头达最大角度时，右手拇指加阻力，迫使 C4，C5 椎间关节复 位，可加“闪动力”或重复 2-3 次。如错位在颈胸交界处（C6-T2） ，则改用摇肩法，以拇指 按于横突后侧或棘突偏歪处为“定点” ，另一手掌由前向后推肩， （单侧肩后旋使上体活动） ， 重复 3-5 次，再如法做另一侧。 9.3 牵引下搬按法：适用于侧弯侧摆式错位（钩突关节错位） 。术者一手虎口扶于错位 椎旁隆起之横突侧方（力点以第二指掌关节处为主）作“定点” ，另一手握患者对侧肘部或 腕部，徐徐用力向下拉，使患者颈部侧屈 20 度左右，此时“定点”手加力推按，然后还原， 重复 3-5 次，颈椎关节侧摆复正即完成。若为系列“C”形侧弯或“S”形侧弯，则应按序 列每个按压复位，先作健侧（无症状侧） ，后作患侧（有症状侧） 。
10、 反向运动法：用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌肉的挛缩。如颈椎病正骨治疗后屈颈 时仍感颈连背处有牵拉性疼痛者。患者坐于凳上，术者立于其后，用同侧拇指或屈肘按住病 人背部痛点（稍上） ，另一手扶其肩部，嘱患者头先仰，然后用力前屈，在病人前屈头时， 术者用力按住痛点，力的方向与屈头方向相反，使痛点肌肉因两人作用力相反而得以松解， 反复 1-3 次，常可使顽固性痛点消失。又如，钩突关节错位引起斜角肌痉挛，用牵引下正骨 复位后，触诊时仍有肌紧张者，亦可应用牵引下反向运动法使之松解，对于颈肩综合征或老 年性肩周炎者，如触诊时有后斜角肌紧张者，同时可触及 C5-C7 横突前方隆突处压痛，作 头手对抗或肩手对抗法，同样可起到作用。
（摘自龙层花《脊柱病因治疗学》） 《龙氏正骨手法交流微信群：JZXH1225》