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来源：爱医网作者：范鹏 概述 慢性支气管炎(简称慢支)是一种严重危害人类健康的疾病，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程，即所谓“咳”、“痰”、“喘”、“炎”为特征。根据我国70年代的普查资料，患病率为3.82％，50岁以上者达15％以上。故积极防治本病十分重要。慢性支气管炎的病因极为复杂，主要与大气污染、吸烟、感染、过敏及气候变化等有关，但迄今为，尚有许多因素还不清楚。 从本世纪50年代起，针灸已经成为治疗慢性支气管炎的常用方法之一。在此之前，意大利的维内依(A·Vinaj)教授等采用针刺之法，于30年代曾有效地治疗了多例喘息性支气管炎，并获良效[1]。至70年代，随着我国大规模防治慢性支气管炎工作的开展，使针灸治疗本病获得迅速的推广和发展。近二十年来，本病的针灸防治工作更趋深入。总之，几乎所有的穴位刺激之法都被试用于本病的治疗，包括：针刺、隔姜灸、着肤灸、梅花针、电针、胸穴指压法、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋植、割治、挑治、拔罐、穴位磁疗、超声针、穴位微波照射、穴位激光照射乃至近年刚刚开始应用的冷冻针灸等等。即使同一种穴位刺激法，也有多种形式，如拔罐就有水罐、火罐、针药罐之异，穴位注射药物更有中草药制剂各种西药注射液，达十余种之多。 通过长期大量的观察，发现无论是急性发作期的寒证、热证，还是慢性迁延期的肺虚咳痰、脾虚痰滞和肾虚喘促及缓解期，针灸都有一定疗效。有人曾统计针灸治疗的 18400余例病人，其总有效率为70～97％，部分患者获者临床治愈或临床控制，多数患者临床症状有所改善[8]。表明针灸治疗本病的疗效是肯定的。 针灸治疗慢性支气管炎，还进行了多方面的实验研究，通过对实验动物和人的多项指标的对照观察，发现针灸、耳针、药物穴位贴敷等各种穴位刺激法治疗，可以促进慢性支气管所致的气管损伤修复、使柱状上皮细胞的病理性损害得以减轻。针灸能提高患者巨噬细胞的吞噬能力和淋巴细胞的转化率，升高血γ球蛋白的比例和血浆皮质醇的含量，降低血中嗜酸细胞的数目，使机体的细胞免疫和体液免疫功能得以改善，增强患者的防御能力。另外，通过甲皱微循环观察，发现患者存在的轻微循环障碍，通过针刺治疗也能得到缓解[3，4]。针灸在很大程度上，正是依靠上述这些作用起到防治慢性支气管炎的作用的。 治疗 1电针 (一)取穴 主穴：大椎、陶道。 (二)治法 选用28号毫针，令病人取正坐位，头稍低下，针尖约呈45度角，斜向头部方向刺入，深度一般在1.8～2寸左右，以有酸胀等得气感为度，但不要求出现向躯体放射的针感。当接通电针仪后，患者须感到前胸部有电麻样感，如未达胸部，应适当调整针刺的角度与深度。电针颇率为80次/分，电流强度3～20毫安，以病人能耐受为宜，用可调波。均留针20分钟，隔1次。10次为一疗程，间隔3～5天，继续下一疗程。孕妇及有出血倾向者，忌用此法。 (三)疗效评价 疗效标准：近期控制：咳嗽、咯痰、喘息等症状及肺部阳性体征均消失，且未复发：显效：症状明显好转、体征消失，偶有复发：有效：症状与体征均有好转，但易复发：无效：体征或症状未见好转或反加重。 共治疗1493例，按上述标准评定，近期控制：793例(53.1％)，显效382例(25.6％)，好转245例(16.4％)，无效73例(4.9％)，总有效率为95.2％。内有80例为住院病人，其总有效率达98.7％。经与内服西药(SMZ、四环素、咳必清)比较，亦以电针治疗为佳[5]。 2穴位敷贴(之一) (一)取穴 主穴：分2组。 1、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞； 2、天突、神阙、膻中、命门、灵台。 配穴：喘息加大椎、定喘；脾虚加足三里、丰隆；肾虚加肾俞、膏肓。 (二)治法 敷药制备： (1)参龙白芥散：白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸、苍术、青木香、川芎、雄黄、丁香、肉桂、皂角各等量，红参为1/10量，每10克药用海龙1条。均研细末，密封保存。使用前加适量麝香、冰片。用时以鲜姜汁调成糊状，做成直径1厘米的圆饼。 (2)白芥子、细辛、白芷、甘遂、轻粉各等分，研细末，用蜂蜜做成蚕豆大药饼。 治疗时，每次取一组穴位，两组穴位交替，据症加穴。药物亦选一组合。用参龙白芥散，应先令病人取适当位置，每穴拔罐5～10分钟(7岁以下只拔神阙，其它穴贴药)。然后，贴上药饼，用胶布固定，20小时取下，个别痒甚者3小时取下。于每年夏天入伏起头伏的10天中任选一天贴穴，以后每隔10天贴1次，共3次；冬季入九起，头九的9天内任选1天治疗1次，以后每隔9天贴1次，共3次。一年连治6次为一疗程，连治二个疗程以上。 第2组药，可于平时贴敷，每次选1穴(双侧)，先拔罐5～10分钟，然后用生姜涂擦穴位，令热，置饼于其上，以胶布固定。每次贴24～48小时，3～4天贴敷1次，10次为1疗程。疗程间隔7～10天。 (三)疗效评价 疗效标准：基愈：经两年以上观察，咳、痰、喘等症状未复发，基本上不感冒或少感冒，肺部无干湿罗音及哮鸣音，未再服用治疗本病的对症药物，体力恢复，能从事正常劳动；显效：咳、痰、喘、炎的程度和发作次数，经两年观察，较治前减轻和减少2/3以上，基本上不用对症药，偶有发作，对症处理5～10天可控制到治前水平；有效：咳、痰、喘、炎的程度、发作次数和迟缓时间等持续两年以上好转1/3～1/2，对症用药量减少1/2，或最后一年基本达显效以上者；无效：病情好转程度，发作次数和持续时间、用药量减少均不足1/3者，或时轻时重，最后一年发作持续2个月以上者。 共治疗922例，总有效在76.3～95.7％之间。其中503例，以参龙白芥散贴敷，按以上述标准评价，痊愈312例(62.0％)，显效82例(16.3％)，好转65例(12.9％)，无效44例(8.8％)，总有效率为91.2％。本法对单纯型慢性气管炎较好，对喘息性慢性气管炎疗效差，对肺虚、脾虚效果较好，对肾虚者较差[8～10]。 3穴位敷贴(之二) (一)取穴 主穴:风门、肺俞、膏肓 配穴:定喘、心俞、肾俞、天突、膻中、足三里。 (二)治法 敷药制备：(1)白芥子、细辛、甘遂、洋金花各等分， 麝香按6‰兑入。 (2)白芥子2g，延胡索2g，生甘遂1g，生川乌1g，牙皂1g，桂枝1g，公丁香0.2g。焙干，研细末过筛。 上述两药任选其一。使用时将药粉用生姜汁 (或麻油)调成泥状。 在每年夏天初、中、末三伏的第一天贴敷。每次选2～4对穴位，治疗时取坐位，对选定的穴位常规消毒后，先用毫针直刺穴位，背俞穴向内斜刺，使局部产生酸麻、胀感，不留针。然后用制备的药膏2～3g左右，置于橡皮膏中央，贴在穴位上。也可不经针刺直接贴敷，2小时后局部有烧灼感或蚁走感时揭去药膏，以局部微红或微微起水泡为佳，若贴敷局部反应不明显，可适当延长贴敷时间，但一般不超过24小时。 (三)疗效评价 共治4556例，结果：痊愈1348例，显效2277例，好转352例，无效559例。总有效率为87.7％[23，24，26]。 4艾灸(之一：化脓灸) (一)取穴 主穴：分3组。1、肺俞、灵台、天突；2、风门、大椎；3、定喘、身柱、膻中。 配穴：膏肓。 (二)治法 于小暑至白露之间施灸。每年灸一组，连灸三年。第一年，灸双肺俞各7壮，灵台、天突各4壮；第二年，灸双风门各7壮，大椎4壮；第三年灸双定喘各7壮，大椎、身柱各4壮。体弱者，第三年加灸双膏肓穴各4壮。将纯艾制成黄豆大圆椎形艾炷，灸前先以大蒜汁涂穴区以增加粘附性，然后置艾炷以灸之。灸时为了减轻患者疼痛，可在穴周用手掌轻轻拍击。一炷燃完再换一炷，据病情轻重及病人体质，壮数可按规定数增换。灸毕，以消毒敷料或棉球蘸生理盐水轻轻拭去穴区艾灰，然后贴上淡膏药或拔毒膏。约7日左右，可出现局部无菌性坏死，如未出现，则继续着肤灸，直到形成灸疮，再用生理盐水清创，覆盖消毒敷料，约30天左右愈合。 (三)疗效评价 以上法共观察1087例，近期控制300例(27.6％)，显效393例(36.2％)，有效276例(25.4％)，无效118例(10.8％)。效率为89.2％[11]。 5艾灸(之二：隔姜灸) (一)取穴 主穴：分4组。 1、大椎、肺俞、天突； 2、陶道、定喘、璇玑； 3、身柱、华盖、风门； 4、神道、厥阴俞、膻中。 配穴：尺泽、丰隆、足三里。 (二)治法 主穴采用隔姜灸法，每次取一组穴，4组穴轮换：配穴用艾条灸法，据症酌选。可先在主穴拔罐(天突不拔)5～10分钟，以鲜老生姜切一分厚薄片，上置麦粒大艾炷，点燃后放在穴位上。待艾火燃尽另换1 炷，灸4～5壮。配穴，用艾条灸，每穴雀啄灸10～15分钟，至局部有红晕为度。隔2天灸治1次，4次一疗程，间隔5～7天续灸。 (三)疗效评价 用上法治疗332例，近期控制107例(32.2％)，显效130例(39.2％)，有效65例(19.6％)，无效30例(9.0％)，总有效率为91.0％[12，13]。 6穴位冷冻 (一)取穴 主穴：中府、膻中、气舍、肺俞、定喘。 (二)治法 每次取2穴(仅用1侧)，轮流或据症选用。以电子冷冻增热针灸治疗仪治疗，针柄温度为-10℃，留针20分钟，每日1次，1周为一疗程。 (三)疗效评价 以本法治疗喘息型支气管炎60例，其止咳显效率为92.0％，祛痰显效率为77％，定喘显效率为73.0％。多在治疗2次后见效[22]。但冷冻针灸属近年来新出现的一种穴位刺激法，其确切疗效及适应症型还有待进一步观察。 7穴位埋植 (一)取穴 主穴：膻中、肺俞、天突。 配穴：定喘、丰隆、足三里、身柱。 (二)治法 主穴每次取1～2穴，配穴据症情酌配2～3穴。可采取主穴埋藏家兔脑垂体，主穴注入肠线。方法如下：取体重2公斤以上家兔的脑垂体(或小块脑组织)，置于无菌液中。再将0～1号肠线剪成1厘米左右长之小段，浸于75％酒精之中。嘱患者平卧，用1％普鲁卡因浸润麻醉，于主穴旁1厘米处沿脊柱方向纵行切开皮肤约 1厘米，深达肌层，分离组织。然后，用刀柄或止血钳按摩深部，使病人有较明显的麻胀之感。再将备好之垂体或脑组织送入穴位深部，全层缝合，消毒切口后，外敷无菌敷料。一般埋植3次，第一、二次，间隔50天；第二、三次，间隔5个月。辅穴可用带针芯之12号腰穿针，将肠线注入。 亦可全部采用埋线针埋植。每次2～4穴，在穴位下方 0.6寸处作为进针点，消毒局麻后，用埋线针将1～2号肠线埋入。注意勿使线头露出，针眼用消毒敷料包扎。埋线针埋植，可20天左右1次，3次为一个疗程。 (三)疗效评价 以上法共治慢性支气管炎1803例，其中埋植兔脑垂体配合注线为1203例，近期控制475例(39.5％)，显效512例(43.4％)，有效206例(17.1％)，有效率达到100％；单纯用埋线针埋植500例，近期控制174例(34.8％)，显效182例(36.4％)，有效124例(24.8％)，无效20例(4.0％)，总有效率为94％；单纯埋植兔脑组织 100例，均为喘息型支气管炎，结果单纯性喘息型气管炎有效率为95％，并发肺气肿者为92％。表明疗效大致类似[14～16]。 8耳针 (一)取穴 主穴：咽喉、气管、肺、大肠、肾、内分泌、肾上腺。 配穴：急性发作加听宫透内鼻；咳重加迷根、缘中；喘重加对屏尖；痰多加脾。 (二)治法 主穴每次取4～5穴，配穴据症而取。除听宫透内鼻外，均以王不留行籽或磁珠(300～400高斯磁场强度)贴敷压丸。取0.7×0.7厘米之小方块胶布，中置王不留行籽或磁珠 1粒，探索到敏感点后贴上，并按压至耳部发红发热，耳背部对称点如能加贴更佳，可加强刺激。每日令患者自行按压2～3次，每次每穴3～5分钟(磁珠贴敷者，可不按压)。每次一侧耳，两耳交替。听宫透内鼻为针刺法，以 1寸长毫针，从听宫进针。方法为：拇、食指提取耳屏并以食指尖压耳屏后部弧形沟之中央部，致耳根发痛，耳中发胀，有似鼓膜向外鼓胀的感觉。从此点进针2～3分后，转向斜下，刺入耳屏肾上腺穴下方之软骨膜上的内鼻内，使之产生持续针刺样疼痛，以病人可耐受为度。留针10～15分钟。每次只针 1侧。耳穴压丸及针刺，为每周2～3次。10次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治疗 452例，总有效率在90.2～97.1％。耳穴压丸简便无痛，可长期应用，易为病人接受。不仅能明显改善症状，且可提高病人的免疫功能及抗感染能力。而听宫透内耳对急性发作有效，针后往往即呼吸通畅、咳喘减轻[4，8，17，18]。 9穴位注射 (一)取穴 主穴：风门、肺俞、大杼、膻中、中府。 配穴：大椎、内关、足三里。 (二)治法 药液：当归注射液、鱼腥草注射液、核酪注射液、丙酸睾丸素、混合注射液(系维生素B1100毫克/2毫升、维生素B12100微克/1毫升与10％葡萄糖注射液5毫升三药混和而成。注射时，临时混合)。 鱼腥草注射液用于慢性支气管炎急性发作时，混合注射液用于慢性喘息型支气管炎。余药任选一种，用于各种类型慢性支气管炎。每次选主穴1～2个，酌配配穴。选用胸背部穴时，可先寻找阳性结节，以肺俞及中府附近多见，为结节状或条索状物。注射时，宜将针头刺中阳性物或压之有酸麻的阳性反应点。得气后注入药液。如为急性发作，推药速度可稍快，一般宜缓缓注药。用药量：当归注射液，每穴2毫升，核酪注射液每穴1毫升，鱼腥草注射液每穴0.5～1毫升，混合注射液每穴2毫升。应用上药，均为隔日穴注1次，5～10次为一疗程。疗程间隔3～5天。丙酸睾丸素每次每穴12.5毫克，仅用于膻中穴，每周注射1次，10次为一疗程，冬季和夏季各注射一疗程。 (三)疗效评价 应用穴位注射法总计治疗393例，其中近期控制113例(28.5％)，显效111例(28.3％)，有效132例(33.6％)，无效37例(9.4％)，总有效率为90.6％[8，19～21]。 10穴位贴敷加体针 (一)取穴 主穴：肺俞、心俞、膈俞、璇玑、膻中。 配穴：肾俞。 (二)治法 敷药制备：1号方：白芥子、地龙、细辛各30克，玄胡、甘遂各20克，冰片、樟脑各10克，麝香1克，附子60克；2号方：上方加天竺黄60克去附子。共研细末，同时用姜汁调成糊状备用。 主穴为主，每次选3～4对穴。年老体弱加肾俞。先针刺，得气后出针，然后将药糊2克用胶布贴于各穴。其中属寒型用1号方，热型用2号方。混合型者，璇玑、膻中贴2号方，余穴贴1号方。24小时后取下，如有疼痛或痒痛者可提前取下。每年入伏开始治疗，每伏贴1次，共3次，连贴3年。 (三)疗效评价 共用上法治1280例，痊愈429例，显效549例，有效98例，无效204例，总有效率为84.1％[22]。 11拔罐加穴位注射 (一)取穴 主穴：大椎、肺俞、肾俞。 (二)治法 每次取两个穴位，肺俞和肾俞交替使用。患者采用俯卧位，先拔火罐，用闪火法，留罐10～15分钟。取罐后抽取4ml核酪注射液，每穴2ml，隔日1次，10次为一疗程，两疗程间休息一周。 (三)疗效评价 本疗法主要用于慢性支气管炎急性发作，共治疗90例，结果:痊愈63例，效23例，有效3例，无效1例，总有效率为98.89%[25]。 【主要参考文献】 [1]陶义训，等。《针灸疗法国外文献集锦》。上海，上海卫生出版社，1956：70。 [2]田从豁，等。针灸治疗慢性气管炎。中国针灸 1981；1(3)：37。 [3]中医研究院。《针灸研究进展》。北京，人民卫生出版社，1981：287。 [4]刘心莲，等。耳穴贴压治疗慢性气管炎97例。上海针灸杂志 1988；7(1)：8。 [5]商凤楼，等。电针督脉穴治疗慢性支气管炎1493例临床疗效观察。中国针灸 1988；8[5]：7。 [8]焦国瑞。《针灸临床经验辑要》。北京，人民卫生出版社，1981：82。 [9]王海娣。伏天药饼外贴治疗慢性气管炎139例。浙江中医杂志 1986；21(7)：300。 [10]刘益斌，等。穴位拔罐贴药治疗慢性气管炎503例临床观察。中国针灸 1989；9(4)：44。 [11]刘华。化脓灸治疗慢性喘息性支气管炎1087例疗效观察。广西中医药 1980；(4)：44。 [12]鲍庆祥。隔姜灸治疗慢支282例疗效观察。针灸论文摘要选编，1987：60，北京。 [13]梁粹英。艾灸治疗老年慢性支气管炎及肺气肿。针灸论文摘要选编，1987：60，北京。 [14]田广勤。穴位埋线治疗慢性支气管炎1203例。中国针灸1987；7(2)：12。 [15]余永华。穴位埋线治疗慢性支气管炎500例。上海针灸杂志 1987；6(2)：14。 [16]刘锡杰。膻中穴兔脑组织埋茂治疗哮喘性支气管炎100例临床分析。吉林医学 1980；(13)：35。 [17]郭云，等。耳穴贴敷法治疗慢性气管炎。上海中医药杂志 1987；(12)：16。 [18]邓君萍。耳穴按压治疗慢性支气管炎100例临床总结。湖南中医杂志 1986；2(3)：43。 [19]刘清舫。黄连素穴位注射治疗气管炎83例疗效观察。中国针灸 1982；2(6)：16。 [20]梅忠英。水针治疗慢性支气管炎37例。上海针灸杂志1985；(3)：12。 [21]卫志华。膻中穴位注射丙酸睾丸素治疗慢性支气管炎45例。中国针灸 1983；3(9)：60。 [22]范济平，等。穴位针刺贴药治疗慢性支气管炎1280例。中国针灸 1990；10(4)：1。 [23]徐明堂，等。穴位针贴药治疗慢性支气管炎271例。山东中医杂志 1993；12(5)：20。 [24]章惠陵，等。穴位贴敷治疗慢性支气管炎的临床研究。中国针灸 1995；15(3)：9。 [25]尹淑英，拔罐加穴位注射治疗慢性支气管炎急性发作90例临床观察。中国针灸 1996。16(2)；13。 [26].周兴隆，等。白芥子饼贴治慢支4000例。 安徽中医临床杂志 1996；8(3):142. |
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