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file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsAF0.tmp.jpg 靴形心：左室增大 主动脉狭窄 梨形心：左房 右室增大 见于二尖瓣狭窄 肺炎 分类： 解剖分类： 大叶性肺炎（肺泡肺炎）常见肺炎链球菌 简称肺炎球菌 纤维素性炎 不产生空洞 小叶性肺炎（支气管肺炎）常见金葡菌 容易形成空洞 间质性肺炎 常见支原体 致病菌分类： 细菌性肺炎：最常见G+ 肺炎球菌 少见G- 流感嗜血杆菌 非典型病原体：支原体 衣原体 军团菌 记忆：非典病原无胞壁 酰胺无效用大环 按患病环境分类 院外感染（社区获得性肺炎）院外感染球流感 最常见G+ 肺炎球菌 G- 流感嗜血杆菌 院内感染（医院获得性）无感看院外 有感金（金葡菌）铜（铜绿假单胞菌）感 （定植菌误吸） 肺炎球菌肺炎 诱因：青壮年 淋雨受凉 寒战高热 致病力：荚膜---纤维素渗出---铁锈色痰 没有引起肺部坏死空洞 愈合后不遗留任何瘢痕 临床表现：铁锈色痰 口角疱疹 肺炎实变 语颤增强 水多 气多语颤减弱 异常支气管呼吸音 实验室：首选X线 肺实变影 大片致密影 确诊：痰培养找病原菌 治疗：首选青霉素 6---8小时一次 耐药需要三代头孢 喹诺酮类 使用抗生素以后疗效不佳 出现了并发症 严重并发症：脑膜炎 青霉素：1000万---3000万单位 停药：胸片检查不是停药指证 发热退才是停药指证 成人3天 小儿5---7天 记忆：妻儿老小 并发症：出现严重心脑功能障碍----重症肺炎、ARDS 必须在抗感染的基础上机械通气 葡萄球菌肺炎 发病常伴有疖痈皮肤感染 致病力：血浆凝固酶 出现脓痰 脓血痰 出现空洞 出现肺脓肿 检查：首选X线 确诊：痰培养 有空洞有气液平面 浓淡影 治疗: **西林 耐药：万古霉素 积极使用抗生素 并发症时及时处理原发病灶 克雷伯杆菌肺炎 好发老人 预后差 临床表现：砖红色胶冻样痰 X线：水平裂 叶间裂（稠重）下垂 弧形下坠 治疗：氨基糖胺类 三代头孢 支原体肺炎： 最常见的间质性炎症 症状不特异 阵发性刺激干咳 X线：模糊斑片状阴影 确诊：血清找IgM抗体 冷凝集试验（+） 治疗：大环内酯类 记忆：冷面高手红霉素 支援红军要革命 * ]( s7 @+ X* Y4 F; S: G9 i' N 结核转归： 好转：出现钙化灶 进展：出现空洞 恶化：靴形播散---粟粒状肺结核 临床表现：低热 盗汗 消瘦乏力 咯血厌食 结核感染后除了结合中毒表现又出现四肢关节 结节性红斑===结核性风湿热 分类： Ⅰ型肺结核：原发性肺结核 好发于儿童 肺门淋巴结肿大 哑铃状阴影 预后好 Ⅱ型肺结核：血行播散性肺结核 急性粟粒状：大小密度均匀 慢性粟粒状：大小密度不均匀 可导致脑膜炎等并发症 Ⅲ型继发性肺结核：最常见浸润性肺结核 好发于成人 锁骨和肺尖处 云雾状 空洞型肺结核：薄壁空洞 纤维空洞性肺结核---后壁空洞 X线：垂柳征 传染性最强 干酪性结核：虫蚀样空洞 Ⅳ结核性腹膜炎 Ⅴ其他肺外结核 Ⅵ菌阴肺结核：痰涂片3次（—）或痰涂片1次（—） 首选X线 实验室检查：首选X线 确诊金标准：痰培养找结核杆菌 银标准：痰涂片找结核菌 结核菌==抗酸染色阳性 是主要传染源 一个肺结核病人有无传染性 治疗疗效 治愈痰检（+）患者是关键 PPD试验：（结核菌素试验） Ⅳ型变态反应 主要见于儿童 确诊肺结核金标准：痰培养 确诊肺结核首选：X线 已经做过X线选：痰涂片 治疗： 抗结核： 一个原则：早（早期）恋（联合）适（适量）当规（规律）劝（全程） 二个必用药：异烟肼（H） 利福平（R） 初治涂阴：第一次来看病 痰涂片（—） 初治涂阴 3 HR+1 初治涂阳 4 HR+2 复治涂阳 5 HR+3 首选短程督导化疗：6--9个月 一般6个月 DOTS 一线抗结核药：5个 H异烟肼 R利福平 S链霉素 Z吡嗪酰胺 E 乙胺丁醇 H异烟肼、R利福平---既能杀灭细胞内又能杀灭细胞外 S链霉素---杀灭细胞外---耳肾毒性强 Z吡嗪酰胺---细胞内----高尿酸血症---痛风患者禁用 E 乙胺丁醇---抑菌剂---球后视神经炎 先用维生素B6，无效再停药 记忆：喝点酒眼花 屁股痛一周 R利福平 肝脏毒性极强 血液三系减少 黄疸转氨酶超过3倍 停药 二线抗结核药：左氧氟沙星 对氨基水杨酸 抗结核6个月：2个月强化+4个月巩固 肺结核中毒症状极重必须及时加用糖皮质激素 结核咳血治疗：同支气管扩张 + Y- @* k, p1 C! j+ S% @ |
呼吸系统笔记3
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