秋冬季，莫忽视诺如病毒性胃肠炎防治

聚集性疫情简介

 

患者，方某某，男，39岁，从事殡仪服务吹号工作，日前出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，不发热，次日到村卫生室就诊，隔日后一周内，家中小孩及邻居大人、小孩相继有10多人出现类似症状，均在村卫生室就诊治疗。

 

乡村医生及部分村民怀疑可能是水出了问题，将这一情况报告给卫生院，卫生院高度重视，立即上报疾控中心，请求派人调查、采样检测。

流行病学调查

疾控中心和卫生院专业人员到该村实地调查发现：该村各户均用自来水，除这些发病的周围邻居住在其它地方，这几天不与发病村民来往的村民不发病，初步判定，可能与水关系不大。

 

病例逐个调查发现，这些病例间在近期内相互窜门、一起玩耍，接触密切。首发病例方某某发病前一天，在雇主家吹号，一起吃饭的人中有人出现过呕吐、腹泻现象。

采样检测

采集了部分有症状患者的呕吐物、粪便，经疾控中心PCR检测，几份样检出诺如病毒核酸阳性。

判定

此次疫情为一起接触传播为主的聚集性诺如病毒性胃肠炎。

流行病学特征

诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，我们通常称之为急性胃肠炎。

病毒排出特点

诺如病毒主要通过患者的粪便排出，也可通过呕吐物排出。患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后 2～5 天，持续约 2～3 周，最长排毒期有报道超过 56 天。诺如病毒的潜伏期相对较短，通常 12～48 小时。

传播途径

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。

 

食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。

 

一起暴发疫情中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的暴发常会导致在一个机构或村、社区内出现续发的人与人之间传播。

临床表现

诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见的症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等，诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为 2～3 天。

免疫保护与易感性

诺如病毒的免疫保护力可持续 6～24 个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个人仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。

部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与自身先天因素和后天获得性免疫有关。

预防控制措施

当身边有人感染时，如果不加以防护，就极有可能被传染。比如照顾患者时接触到患者的排泄物或者呕吐物后未及时正确处理，或者对患者呕吐物或排泄物的消毒不够规范，引起接触传播。

 

目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、健康教育。

1.病例管理

鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。在托幼机构应通过严格的晨午检和日常巡检，及时发现患儿、及时有效隔离。

 

2.手卫生

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20 秒。

 

需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，还需注意不要徒手直接接触即食食品。

 

3.环境消毒

学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂。

 

发生聚集性疫情时，应重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。

 

4.食品安全管理

加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒；备餐各个环节应避免交叉污染。

 

5.水安全管理

暂停使用被污染的水源或二次供水设施，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。

 

6.健康教育

充分利用广播、电视、报纸、网络、微信、手机短信、宣传单/宣传栏等多种方式，开展诺如病毒感染防控知识的宣传，提高社区群众防控意识，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。

家庭或学校出现患者后该如何应对？

1. 规范处理呕吐物：用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。

 

在疫情高发季节，学校等集体单位对于患者的呕吐物或排泄物如不能及时规范的处理，就有可能殃及池鱼。

 

2.收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶，将衣物污秽物移除。（严国进）