抓住六点治疗乙肝

乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是临床常见病、多发病，是导致肝硬化、肝细胞癌的主要病因之一。在我国发病率较高，据不完全统计，我国约有3亿多人患有乙肝或乙肝病毒携带。近年来，乙肝的理论研究取得了较大突破、临床治疗取得了较大进展。笔者对中医药治疗乙肝重点抓住以下六点。

　　抓住特性重点，一以贯之

　　乙肝病毒中医称之疫毒，疫毒之邪侵袭人体的部位主要是肝脏，致肝体发生一系列病理变化。因此，在整个治疗过程中应围绕治肝和解毒这两大中心任务。治肝主要以补肝养血、柔肝稳肝为主，常选用逍遥散为主方。疫毒主要以热毒或风毒为主，热毒当清热解毒，常选用田基黄、矮地茶、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲等药；风毒当息风解毒，常选用蝉蜕、牡蛎、全蝎、蜈蚣、露蜂房等药。

　　明确病变部位，协同治疗

　　疫毒之邪侵入人体，首入于肝，渐及于脾，久之及肾，形成肝脾、肝肾同病。故在治疗时应辨明病变波及脏腑，渐次协同治疗。如病及于脾胃，在上述治疗方药的基础上合六君子汤或参苓白术散加减化裁。病及于肾，偏阴虚者合杞菊地黄汤；偏阳虚者合济生肾气丸。病及于胆，加金钱草、茵陈等药。然肝之疏泄、脾之运化、肾之排泄均需肺之宣发、肃降加以完成，故在协同治疗的同时应将“宣肺”贯穿始终，在拟定的治疗方药上适当加入1～2味宣肺之药，如桔梗、枇杷叶等。

　　明确病邪性质，定向治疗

　　疫毒之邪侵入人体，缠绵难除，久而久之，内致气、血、精、津液紊乱，外致寒、热、虚、实、毒错杂，虚、热、湿、痰、瘀、风等乱象丛生，故应明确病邪性质、定向治疗。临床上除治肝解毒和宣肺外，补虚常加黄芪、当归、黄精等，利湿常加土茯苓、泽泻、五苓散等，活血常加赤芍、虎杖、穿山甲等，化痰常加二陈汤等。

　　中西医理论互参、从西用中

　　借助西医学对乙肝的理论认识，运用中医学理论进行辨证论治、选方用药。

　　西医学认为乙肝病毒为嗜肝病毒，人体感染后通过血液循环宿主在肝细胞膜上。中医认为疫毒侵入人体后入血分和阴分。故在治疗单纯性的慢性HBV携带或非活动性HBsAg携带者时，加强凉血活血的治疗，凉血活血必须要选用犀角或羚羊角之类。在治疗高胆红素血症时中医认为应从瘀热发黄去认识，重点应以活血为主，常用赤芍、生地、茜草等药，且赤芍应重用。中医学认为白蛋白是一种精微物质，为脾胃所化生。故在治疗低蛋白血症时应重点健脾益胃，常选用参苓白术散加蝉蜕、僵蚕、蜂房、全蝎等蛋白含量高的虫类药物。

　　遵从检测数据，以据假症

　　有些乙肝病人没有或少有临床症状或体征，仅以检测数据诊断。这种情况下，中医可通过根据数据假设可能出现的临床症状或体征进行辨证论治。

　　以丙氨酸氨基转移酶增高为主的肝酶增高症，是肝功能受损的重要血清标志物之一。肝功能受损最有可能会出现乏力、气短、食少或厌食、肝区隐隐不适或作痛等症状，临床根据这些症状结合舌、脉象进行辨证论治。常辨证为脾胃受损、中气不足，或肝阴血亏损、中气不足。前者常以六君子汤合补中益气汤为主方加减，后者常以逍遥散合补中益气汤加减。

　　低蛋白血症、白蛋白偏低或白蛋白倒置，是肝功能严重受损、失代偿的重要标志之一。失代偿最有可能会出现腹水、水肿、尿少等症状。在治疗时除健脾益胃、升白蛋白外，还应加强淡渗利湿、利水消肿的治疗，常合胃苓汤，且重用茯苓。

　　脾大、脾功能亢进，也是乙肝性肝硬化常出现的体征之一。脾大、脾功能亢进最有可能会出现消化道的出血或外伤后出血不止等症状，在治疗时还应加强收敛止血的治疗，常加白及、三七粉、槐花等药。

　　认识肝脏本质，精准治疗

　　肝为“体阴用阳”之体，“体阴”易耗，“体阳”易散。进入人体的药物和各种饮食物均需肝之“体阳”代谢，故药物能治肝病亦能伤肝体。因此，治肝之药还在于少而精。

　　一是用药数量和剂量要精准，中药在中医辨证指导下进行精准遣方、选药、用量，以最小有效量为主。二是不要滥用药物，原则上单纯的乙肝病毒携（不管是大三阳还是小三阳）且无肝功能损害和临床症状的情况下不需要服用药物，只需加强平时的保养和肝功能、肝脏超声监测等。三是治肝之药服用方法有讲究，一般隋况下均以空腹服为主。服药前适当活动5分钟以上，将肝藏之血调出于肝以载其药；服药后静卧、坐5分钟以上，使载药之血迅速回归于肝，直达病所。

　　医案举例

　　肖某，男，72岁。2015年10月20日首诊。患者体检时发现肝功能异常，主要以丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶高出正常值3倍多，后在我院门诊某西医处进行甲胎蛋白、肝炎（乙肝和丙肝）病毒定量定性、自身免疫以及腹部超声等针对性检查，排除了其他可能性疾病，并予以西药保肝、降酶、补充能量及中成药五脂胶囊等治疗。一月后复查肝功能未有明显变化，于是转来我处要求中药治疗。患者除时有睡眠不好外无其他任何自觉症状，查其舌质淡尖微红苔薄白脉细缓，此乃中气不足、肝郁血虚、风毒内扰，予以补中益气汤、逍遥散加减。处方：黄芪30g，白术15g，陈皮15g，党参18g，柴胡10g，升麻10g，当归15g，茯苓30g，薄荷15g，郁金20g，板兰根30g，蝉蜕12g，枸杞子15g，僵蚕15g，枇杷叶12g，甘草6g。五剂，两天—剂。

　　2013年11月1日二诊，患者诉服五剂后感觉良好，睡眠好转，无其他不适。原方继进10剂。

　　2015年11月22日三诊，复查肝功能，包括丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶在内的各项指标均正常，嘱其停止服用药物，加强保养，门诊随访。

　　唐某，男，18岁，大学生，2016年7月16日首诊。患者体检发现乙肝两对半大三阳，肝功能基本正常，几乎无任何症状和体征，患者父母要求治疗。中医辨证拟疏肝行血、凉血解毒，方选逍遥散合犀角地黄汤加减。处方：当归15g，白芍15g，柴胡15g，茯苓30g，白术15g，薄荷15g，羚角粉（冲服）5g，生地15g，知母15g，短地茶30g，土茯苓30g，泽兰20g，栀子15g，金钱草30g，田基黄15g，枇杷叶12g。三付，水煎服，两日一剂，日三次，每次服150ml。

　　2016年7月23日二诊。原方去薄荷加虎杖15g，十剂。嘱其每次服100ml，日四次（即早、中、傍晚、睡前）。

　　2016年8月12日三诊，患者复查肝功提示丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶轻度增高，两对半呈乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性。上方去栀子加黄芪30g，十剂。患者间断一段后又服十剂。后复查肝功能各项指标正常，两对半提示乙肝表面抗原阴转、乙肝表面抗体形成，即告治愈。（秦木良 重庆市潼南中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（中国中医药网）