青霉素类抗生素在临床应用广泛,但过敏反应造成的严重后果也必须注意! 青霉素类抗生素抗菌作用强、疗效高、毒性低,临床应用相当广泛,但是发生过敏反应最为多见,约为5%~10%,主要表现为荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿、支气管哮喘等,其中过敏性休克较为引人关注,抢救不及时会危及病人生命。 《中华人民共和国药典临床用药须知》规定:使用青霉素前必须进行皮肤试验,阴性方可使用。但在护理的执行中,在皮试的操作、结果判读等方面仍存在一些误区。 鉴于此,2017年10月,国家抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会发布了《青霉素皮肤试验专家共识》,该共识的发布,对提高护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识、在实际的工作中规范护士皮试技术操作、避免假阳性反应发生、确保皮试结果的准确性等方面具有重要作用。 下面是根据《共识》总结的关于青霉素皮试的一些操作要点,干货满满,基层医师一定要认真看看! 1、理想的青霉素皮试液应包括: (1)代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐; (2)代表主要抗原决定簇的青霉噻唑-多赖氨酸(PPL); (3)如拟使用氨基青霉素,可增加氨苄西林或阿莫西林成分。 2、皮试液的配制: (1)取青霉素钠盐或钾盐,以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液(80万U/瓶,注入4ml生理盐水即成); (2)取20万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2万U/ml溶液; (3)取2万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2000U/ml溶液; (4)取2000U/ml溶液0.25ml,加生理盐水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮试液。 用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指(1岁以下儿童二横指)处皮肤,对乙醇敏感者改用生理盐水。 抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U),作皮内注射成一皮丘(儿童注射0.02~0.03ml)。 20min后观察,如局部出现红肿,直径>1cm(或比原皮丘增大超过3mm)或局部红晕为阳性。 对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水做对照试验。 (1)青霉素皮试有近半数为假阳性; (2)药物不良反应与药物过敏混为一谈; (3)感染本身有可能诱发皮疹(如风团),可能与病原微生物侵入皮肤、病原微生物产生毒素或通过循环免疫复合物激活补体系统有关。 皮试液配制时,以组胺(浓度0.01g/L)为阳性对照和生理盐水为阴性对照,有助于甄别假阳性和假阴性。 目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应,每瓶含青霉素钠2500U。使用该品仅需一次稀释,可节约操作时问、减少工作量,且避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性。 皮试液以现配现用为佳,如需保存宜4℃冷藏,但时间不应超过24h。 青霉素皮试可能会导致速发型过敏反应,必须要及时应对和处理这些风险。 复旦大学抗生素研究所临床应用室主任、《青霉素皮肤试验专家共识》主要撰笔人杨帆教授指出,在青霉素皮试中要做好抢救准备。 即使是皮试阴性的患者,也可以是假阴性,可能出现严重的过敏反应,所以我们任何时候有备无患。 问过往病史,进行密切观察,同时做好抢救准备。 一旦发生过敏性休克等严重速发型过敏反应,应及时就地采取抢救措施:
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