一例急性阑尾炎伴前列腺肥大患者

如果阑尾炎是因为胃肠道疾病所致应用会有效。除此之外则意义不大。再者患者年龄偏大，有心脏病史，而654-2可加快心率。故不主张应用。患者年龄偏大，庆大也应该慎用。如果是我处理此病例。可用10MG 地米，以减轻阑尾的水肿和渗出。阑尾多为厌氧菌和格兰式阴性所致，应用甲硝唑比较合适，而喹喏酮类不占主要地位。至于出现反跳痛不应该是穿孔的表现吧，压痛，反跳痛，腹肌紧张。则是腹膜炎的表现，舟状腹则是穿孔的指证。当然这是我个人的看法，不妥之处还望大家指正。说实话我挺佩服楼主的，理论，实战都是顶呱呱的。毕业这么多年，我已经被生活琐事，被病号所压榨的，看病只求解结果不讲经过了。我已经很少看书了。

大家讨论的很激烈，论坛有这样的气氛很好，期待楼主跟踪病例报道，还有一点我们讨论的焦点更应该放在疾病的病态发展变化上而不是某一症状，期待楼主跟踪报道最新情况。

感谢大家热烈讨论，本病例能引起大家比较大的分歧是本人没有料到的，分歧一便是抗胆碱类药应用于阑尾炎痛疼的问题，多数朋友认为无效，理由是阑尾炎所致腹痛为内脏神经反射痛，而非平滑肌痉挛所致的痛，故无效，我感觉大家对阑尾炎的痛疼认识还嫌不足，阑尾炎的痛疼病因有阑尾本身充血水肿等炎性因素刺激神经末梢产生痛觉，还有因炎性刺激引发其周围的平滑肌（如小肠，盲肠升结肠等）强烈痉挛产生痛觉，因此，阑尾炎痛疼的因素不只是炎性刺激，很多时候还伴有平滑肌痉挛，而伴有平滑肌痉挛的痛疼尤为剧烈，为什么很多阑尾炎患者一开始痛疼并不在右下腹而在脐周，这是因为其周围的平滑肌痉挛所产生的刺激量远远大于阑尾本身炎性水肿的刺激，往往将原发病灶的痛疼掩盖，当机体通过一系列修复调整措施让其周围的平滑肌痉挛停止后患者才感觉到右下腹痛，这就是所谓的转移性腹痛的机理！所以在伴有平滑肌痉挛的时候在镇痛药的基础上加用抗胆碱药是十分必要的！本例患者发病才半小时，以脐周剧烈绞痛为主诉，接诊时正是平滑肌痉挛的高峰期，诉脐周刀绞样剧痛，此时单用镇痛剂效果并不明显，本人说的很明确，不用抗胆碱剂疗效将大打折扣，从治疗经过也可以看出，接诊后立即肌注曲马多90毫克，接着静点左氧，因前列腺肥大不能使用抗胆碱药便从中医治腹痛以通为大法做文章，给予藿香正气水和开塞露，虽然收效但效果不显著，给藿香正气水时肌注曲马多已近20分钟，到第二次排便时已接近一小时，患者痛疼并无明显改善，在针灸的刺激下，平滑肌痉挛停止，患者腹痛停止，在曲马多的镇静作用下患者安然入睡!根据本人多年的临床经验，在阑尾炎剧烈绞痛期镇痛剂和抗胆碱剂合用疗效令人满意，因此，抗胆碱剂在阑尾炎伴有平滑肌痉挛时使用时十分必要的，当然，没有平滑肌痉挛症状时使用肯定是没有效果的。
另，关于反跳痛，俗称腹膜刺激征，在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，又称外科指征。一般外科诊治阑尾炎时如果没有腹膜刺激征是尽量不手术的。

再，几位同仁很明确的指出了本人在治疗上的失误，一便是没有使用抗厌氧杆菌制剂甲硝唑或替硝唑，二是庆大霉素对老年患者当慎用，这两点非常中肯，再次向提出批评的同仁表示感谢！

为什么我的帖子没有 显示啊 郁闷 我发的帖子怎么都没有了 啊

回复 24# 75877142


级别为0的会员发帖需要审核，当你发表后，系统提示你已经发表成功，那么请耐心等待，版主会及时进行审核，审核通过后帖子才会被显示！

该患者第二天复诊时采纳了几位同仁的建议，加用替硝唑，去掉左氧及庆大，加用一组头孢拉定，连用五天，已告痊愈！自第二天起仅右下腹有压痛，第三天右下腹压痛消失，第五天后患者诉农忙没有时间输液，要求口服抗炎，给予氨苄西林，左氧及头孢克肟，瞩注意休息，不适随诊！

阑尾炎我一般不要用6542 等解痉止痛

同道们发言都很精彩。阑尾炎的诊断治疗相信大家都掌握的很好。如再配合一点中药（这可是中医的强项哦）就更好了。我认为这个病例里面最闪光的地方就是任兄的针灸治疗，很值得我们去学习。我自己就是重方药轻针灸，看来得好好学习一下针灸了。

楼主和几位同仁辩论得很好，让我走出了误区，再上了一堂生动的阑尾炎课，真诚的感谢。我以前只用曲马多，甲硝唑，头孢拉定，效果不理想。希望有更好的帖子，大家积极参与。再次谢谢同行

讨论真的很激烈 也见识了楼主的医学功底，但还有一点不明白，阑尾炎用曲马多止痛 不怕掩盖病情吗？什么时候用、什么时候不用，这个度怎么才能更好的把握。

回复 30# 罗汉果ABC


感谢罗汉果兄的提醒， 一般诸如肾绞痛胆绞痛阑尾炎之类的急腹症患者在基层，在没有辅助检查设备的情况下接还是不接？我想很多同仁都会采纳后者，本人在许多情况下也是采纳后者，本例患者开始我便要求其转诊（帖子里说的很明白），接诊实属无奈，并将可能出现的情况向家属说明并征得家属同意后方接诊，接诊后如果仍由痛疼发展而不予止痛，在大医院可以这么做，理由正如罗汉果兄所说，病人剧痛一天他也能呆得下去，但是在基层，剧痛在一个小时之内没有好转恐怕不要你转诊患者自己都要要求转诊了，这往往是在基层的无奈。本人的意见，在诊断已经相对明确的情况下，迅速缓解患者的痛苦是比较人道的治法，任由其发展相对比较冷血，毕竟医者父母心！

可以理解 感谢楼主的解释

看了几位的分析很精彩 学习了
我也说说 看法用药我选择1 甲硝唑 ；2 氨基苄青霉素或头孢曲松钠 ；
654-2 就该患而言我是不会用的，原因1 老年患者 大便三日未排 由于6542有减慢胃肠蠕动的作用，担心便秘进一步加重；2前列腺 高血压病史
止痛多数我是用针灸治疗 药物止痛我不用的（以免掩盖病情）
这个患者我首先会给予导便 直到见到软便 往往疼痛会减轻许多；
在患者同意的情况下给予中药治疗；
曾经有一阑尾炎患者 发热 腹肌紧张+ ，明显压痛反跳痛 wbc18800 由于患者恐惧手术坚持保守治疗 嘱患者随时做好术前准备 给予1甲硝唑 2 生理盐水加头孢曲松钠2 每日两次静点中间隔八小时，3 清开灵30ml 日一次静点；用药两天体温正常 压痛反跳痛明显减轻 五天查wbc 正常 继续巩固2天；痊愈。至今已经四年未复发。
我的小女儿 转移性右下腹痛 麦氏点明显压痛 可触及6-7厘米长条索状包块 ，给予中药汤剂治理 今天吃药第十一天 包块已消失 有轻度压痛 继续中药治疗 有待恢复
呵呵 不好意思罗嗦这么多 说点体会与大家分享 请大家 多多指正

典型阑尾炎：1单纯阑尾炎（右下腹轻度隐痛和钝痛）2化脓性阑尾炎（右下腹阵发性剧痛）3坏疽性阑尾炎早期（右下腹持续性重度反跳痛）4坏疽阑尾炎后期（右下腹较轻的持续性胀痛）5阑尾周围脓肿（右下腹疼痛性包块）6阑尾炎穿孔（短暂疼痛减轻后剧烈疼痛，强腹膜刺激症，腹肌强直，全身中毒症状加重可有或无膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出化脓性血水）。右下腹肌紧张：说明炎症已扩散到阑尾外（单纯阑尾炎没有腹肌紧张）反跳痛：说明壁层腹膜已受炎症所累，
老年人阑尾炎特点：老年人多数合伴其它病症（心脏病，高血压，前腺增生等），老年人反应性差，腹肌紧张虽轻但阑尾本身炎症较重，体征与病理改变不一致，易发生穿孔，而大网膜多已萎缩，穿孔后感染易扩散致弥漫性腹膜炎，而且也有阑尾炎穿孔后，腹部症状不典型而以高热昏迷入院的报到。
对于阑尾炎应用止痛药的问题，我是反对的，有的急性阑尾炎穿孔可在发病后24小时内发生，用强止痛药确实可以掩盖症状（虽然654-2大多数阑尾炎症病人无效，对单纯性是有效的，但病人是千差万别的）如果因为为了得到病人的好评或其它原因而致穿孔而误诊，那后果就不用说了，以上个人参点，仅供参考。

感谢任梦飞版主提供病历并且跟踪报道患者信息，各位发言都非常精彩，帖子加入精华！{:6_306:}

阑尾炎输液时要用上甲硝唑或替硝唑 但对于酒后的病人 为了避免发生双硫仑样反应 应该用什么抗厌氧菌的药物呢