“近期小儿传染病中,疱疹性咽峡炎、手足口较常见,接诊中 10 个患者(儿)里 3 个是疱疹性咽峡炎,手足口病也慢慢进入发病高峰期。” 转眼又到一年疱疹性咽峡炎、手足口病的高发季(5~8月),身处基层临床的你,近日接诊了多少个疱疹性咽峡炎/手足口病患儿?结合最新版诊治指南/专家共识,今天小编与大家一起来回顾疱疹性咽峡炎、手足口病的接诊技巧,简单4步快速诊治。 一、着重询问接触史 手足口病和疱疹性咽峡炎传染性很强,易引起流行,传播途径多样,可因饮食被病毒污染的水和食物感染,因接触被病毒污染的手及毛巾、玩具等物品引起感染,还可通过呼吸道飞沫传播,只要携带有相关病毒就可成为传染源。当患儿就诊时,应详细询问家长,在托儿所/幼儿园/学校里或周围环境中,有没有出现过类似病情的孩子以及接触史。 二、体查时仔细观察患儿全身及皮肤表现 手足口病普通病例主要表现为急性起病,发热,随后出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。典型皮疹表现为斑丘疹、疱疹,在手、足、口腔、臀部出现,疱内液体较少,不疼不痒,疱疹周围可有炎性红晕,消退后不留痕迹,无色素沉着。不典型皮疹通常小、厚、硬、少,有些型别肠道病毒所致皮损可表现为大疱样改变,伴痛痒。
疱疹性咽峡炎表现为突然发热,有时可达40℃以上,可能伴有抽搐。年龄大的儿童常诉咽痛,咽痛重者可影响吞咽,有时诉头痛、腹痛或肌痛;婴幼儿则表现为拒食、流涎、呕吐、烦躁不安等。体查可见咽部充血,起病2日内口腔黏膜出现数目不等的小的(2~4mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕。1~2日后红晕扩大,疱疹破溃形成黄色溃疡。
在疾病流行期间,根据典型症状和体征即可作出诊断。但手足口病与疱疹性咽峡炎有一部分相同的致病病原且流行季节与临床症状类似,两者临床上易混淆。 三、早期识别重症病例 有些病基层诊所治不了,但能及时发现就是救命。遇到以下症状尤其是3岁以下患儿,一定要尽早转上级医院。
嘱咐患儿家长:
(图片来源新华社)
参考:1.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 手足口病诊疗指南(2018年版)[J].传染病信息, 2018(3). 2.中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗治疗控制中心. 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版)[J],中华儿科杂志,2019,57(3):177-180. 3.新快报《家长注意! 流感、手足口、疱疹性咽峡炎正高发》 (基层医生网 王朱) |